●案情回顾

    2016年6月1日，某市卫生计生委卫生监督人员对某省省立医院（该院在某医院《医疗机构执业许可证》上登记有延伸地址，位于某市航空港区）进行现场监督检查，发现该医疗机构门诊楼负一层新建CT（电子计算机断层扫描）机房一间，安装CT机1台。
    该医疗机构新建的放射诊疗建设项目，未按照规定进行职业病危害放射防护预评价，未经卫生计生行政部门对职业病危害放射防护预评价报告的审核同意就开工建设；未按照规定对职业病放射防护设施进行职业病危害控制效果放射防护评价，未经卫生计生行政部门对职业病放射防护设施验收合格就擅自投入使用。2016年6月3日，某市卫生计生委针对上述违法行为给予警告的行政处罚。
    2016年7月5日，某市卫生计生委卫生监督人员再次对该医疗机构进行现场监督检查，发现该医疗机构放射诊疗建设项目仍未取得放射性职业病危害控制效果放射防护评价报告、仍未经卫生计生行政部门对其职业病放射防护设施验收合格及未取得《放射诊疗许可证》，查证该医疗机构自2016年6月6日以来一直在使用X射线电子计算机断层扫描装置开展X射线影像诊断活动。某市卫生计生委2016年7月5日对该案件受理，经立案、合议，下达了行政处罚事先告知书；2016年10月11日下达了《行政处罚决定书》，给予该医疗机构罚款人民币19万元的行政处罚。2016年10月17日，该医疗机构委托人签收了《行政处罚决定书》。2016年10月22日，某市卫生计生委向该单位重新送达了补正通知书及补正后的《行政处罚决定书》。2016年11月7日，某市卫生计生委批准该医疗机构延期6个月缴纳罚款。2017年5月11日，该单位全额缴纳了罚款；2017年5月19日，该案结案。

●案卷评析

    某省卫生计生委《设置医疗机构批准书》显示，某省医院设置主体有某医院、某省医疗中心2个名称，但违法行为发生地址在该医院持有的《医疗机构执业许可证》上有登记，属于某医院的医疗延伸点，该医疗机构开展放射诊疗活动的主体应该认定为某医院。
    2016年10月22日，某市卫生计生委向当事人送达了补正通知书及补正后的《行政处罚决定书》。2016年11月7日，是在重新下达处罚决定15日内，当事人向卫生行政部门提交了关于申请延期缴纳罚款的请示，并按程序经某市卫生计生委批准当事人延期6个月缴纳罚款。根据《行政处罚法》第五十二条“当事人确有经济困难，需要延期或者分期缴纳罚款的，经当事人申请和行政机关批准，可以暂缓或者分期缴纳”，从而免除了对当事人每日按罚款数额的百分之三的加处罚款。
    本案第二次执法监督检查的日期是2016年7月5日，虽然《中华人民共和国职业病防治法（48号主席令）》已经颁布，但基层并未接到正式文本通知，所以此案执法文书中仍沿用了《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》的专业术语“放射诊疗建设项目职业病危害放射防护”，并未使用《中华人民共和国职业病防治法（48号主席令）》“放射性职业病危害建设项目”。
    本案考虑到“未按照规定对职业病防护设施进行职业病危害控制效果评价的”和“职业病防护设施未按照规定验收合格的”二者的关联性，以及合并处罚后有可能超出《某省卫生行政处罚裁量标准及适用规则等相关制度（2013年版）》上限额度；因此，本案未按照《中华人民共和国职业病防治法（48号主席令）》进行分别载量。

●经验与思考

    放射诊疗建设项目预评价与控制效果评价技术集中在部分职业病防治机构，医疗卫生机构对评价目的、程序及意义了解不透彻，且医疗卫生机构基础建设、设备、证照管理归属不同部门，造成都不愿意去推动工作的局面。《中华人民共和国职业病防治法》第六条“用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责”，放射诊疗建设项目的管理，涉及基础建设、设备、医务、临床等多个部门。在医疗卫生机构内部，应由主要领导牵头负责，需要各部门密切配合，只有这样才能真正“从可行性论证阶段”开始严格管理，保证安全。
    一直以来，放射卫生技术服务处于垄断状态，第三方放射卫生技术服务机构发展不均衡，放射卫生技术服务能力覆盖面小、服务周期长、市场化不充分。因此，我们应该大力促进第三方放射卫生技术服务机构的规范化、市场化发展，着力提高放射卫生技术服务机构的效率，为医疗卫生机构提供高质量的放射诊疗建设项目技术指导和服务。

（材料由河南省卫生计生委提供，本报记者杨冬冬整理）