借力医院资源规划
提升医院财务管理效率
□杜良莉 崔树超

   编者按：医院资源规划（HRP）财务一体化分为构建财务一体化核算的框架、建立规范化财务核算、构建集中的预算管理平台、建立医院全成本核算体系。笔者认为，HRP具有高度信息化和集约化优势，能有效提高医院的综合管理水平，使医院的人、财、物得到合理使用，最大限度地降低医院的经营成本，提高医院的经济效益。

   随着医改的不断深化，国家政策调控、卫生行业监管、医院内部管理等对医院财务管理的精细化、科学化要求越来越高。在多方需求下，医院必须通过提高精细化管理水平，从而不断提升自身的运营效率。
    加快引进HRP，提升医院管理效率和精细度已成趋势。医院应将财务管理重心转向整体运营控制，运用HRP，创新财务管理，完善内部运行机制。

HRP管理方法与特点

   HRP源于企业资源规划，并融合财务一体化管理的理念和流程，将医院现有的信息资源与HRP结合，构建信息共享、互联互通、统一高效的系统化管理平台。
    HRP使用统一的医院科室编码、供应商编码，构建财务、预算、成本管理的统一平台，通过会计核算系统、支出控制系统、预算管理系统、物流系统、固定资产管理系统、成本管理系统、人力资源系统等模块的联动管理，可实现整体运营控制。
    与传统的医院财务管理相比，HRP在会计核算、科研经费管理、预算执行控制、物流与资产管理、集团一体化管理方面，具有数据更为精准、管理更为规范、内控更为高效等特点。
会计核算
    HRP的会计核算系统除了可以解决医院会计核算与记账的基本问题外，在流程优化、核算细化、效率提升等方面也优于传统模式。
    一、流程优化，制证前移
    在传统会计核算模式下，制证是指出纳人员报销后，制证人员根据出纳人员移交的原始凭证完成记账凭证，出纳人员只负责资金收付，无需考虑会计科目运用；而在HRP管理中，制证的部分职能前移，业务发生时，经济事项即可同步转化为会计信息，提高了会计凭证的及时性。
    例如：出纳人员在支出控制系统内报销的同时，录入经济事项、会计科目、支出金额等内容，之后制证人员从支出控制系统中取数至会计核算系统，对会计科目、摘要、金额审核无误后可自动生成相关记账凭证。
    HRP支出控制系统的应用，加强了资金控制，同时也节约了时间，但要求出纳人员掌握会计核算原理，熟练运用会计科目，实现了一岗多能，有利于财务部门的业务轮岗，提升了整体业务水平。
    二、工作效率和数据质量双提升
    在传统会计核算的信息传递过程中，大量凭证需要手工对账后再录入；而在HRP的会计核算系统中，日常收支凭证可以变“手工录入”为“自动生成”。
    例如：门诊收入凭证，可以从HIS（医院信息系统）中取数生成；支出凭证，可以从支出控制系统中取数生成；固定资产、库存物资的购入、出库、报废、提取折旧等凭证，可以从资产管理系统和物流系统中取数生成；工资支出凭证，可以从工资管理模块中取数生成等。
    这实现了业务系统之间的信息共享，“录数据”改为“取数据”的流程再造，既节约了“录数据”时重复录入、对账的时间，又增加了“取数据”时审核的程序，核算效率和数据质量得到双提升。
    三、实现精准核算
    在HRP的会计核算系统中，通过辅助账的细化管理，往来款项可以核算到职工个人、供应商等。
    例如：应付账款挂账时，共享物流系统中材料购入的供应商、货款等信息，可直接取数入账；核销时，根据金额、摘要、合同号（或单据号）自动勾对。支出可以核算到科室、科研项目、资产物资类别等，会计核算更为精准，为预算管理、成本管理提供了细致、准确的数据源。
建立全面预算管理体系
    预算管理是财务管理的重要环节，但又不同于普通的财务管理，是涵盖了收入、费用、采购、人力资源等各种经营活动、各个业务环节，反映医院全部经营活动规划和目标，具有全面管理特色的综合业务。
    其终极目的是通过将实际经营活动与预算设定目标进行比较、分析，不断调整生产经营，最终实现医院的战略目标。
    一、预算编制
    预算编制是预算管理的主要业务过程，利用预算管理平台系统，结合医院预算业务，将相关表样编制录入系统中，完成预算编制的具体工作。
    二、预算控制
    预算控制是预算管理的核心环节。医院可根据具体情况选择预算控制环节、业务环节、账务处理环节。预算系统与总账、收付报账系统、固定资产系统均可无缝链接，通过设置控制方案，可以对总账的凭证、收付报账的业务单据、新增资产审批单进行实时控制。从管理角度出发，业务环节的控制更体现预算的事前控制性，能更好地对医院进行业务管理。
    三、预算分析
    预算管理的最终目标是，能对医院的各项业务进行有效的比较、分析。
    通过预算分析功能进行各种多维的、组合的分析和比较分析、结构分析、比率分析、趋势分析、因素分析、多维在线分析、数据挖掘等，为医院的战略管理提供决策依据。
实现医院全成本核算
    医院实施成本核算是经营管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。
    一、成本核算基础设置
    设置成本核算的基础档案、系统参数、公共数据等，是成本核算的前提和基础，关系到成本核算的过程和结果。
    二、基础数据采集
    科室成本数据采集是将核算期间内发生的需要核算的收入、成本数据采集至系统中，并设置成本的分摊参数单据，通过成本核算方法，对收入和成本进行归集分摊。
    三、科室成本核算
    科室成本核算是以医院科室作为成本责任中心，将医院业务活动中所发生的各种耗费按照科室分类，以医院科室作为成本核算单元进行归集和分配，计算科室成本的过程。
物流与固定资产管理
    在传统的医院财务管理中，资产物资的核算与管理更侧重于库房管理的基本要求，基于静态数据管理；而HRP物流与固定资产管理系统的应用，实现了数据共享、全程管控、动态管理。
    在全程管控方面，HRP物流系统实现了物资规划、入库、出库、使用等全程控制。在物流系统中，对高值耗材实施条形码管理，入库时即由系统根据材料品名、规格型号、生产厂家等基础信息生成材料的院内码，通过“一物一编码”来监管高值耗材入库、出库、消耗、记账。
    HRP固定资产管理系统实现了资产购置申请、入库、出库、转移、报废等完整周期的跟踪管理。
集团一体化管理
    HRP实现了一个平台下分设多个院区的会计核算、科研经费、物流、固定资产等管理模块，通过规范基础标准信息，统一编码管理等，实现医联体内部会计核算政策、预算管理流程、资产物资配置及内部控制的统一，促进各院区协同发展，提升医院一体化管理水平和整体运营效益。

HRP对医院财务管理的影响和作用

规范医院运营管理
    HRP将医院的物流、资金流、业务流进行信息整合，势必对传统的财务管理流程进行改革。改革管理流程，不仅要完善和优化，而且要再造和创新。
    在推进HRP各系统的过程中，相关工作人员可以逐项梳理现有的会计基础工作和财务管理流程，针对梳理出来的问题，增加有效的财务控制方法，进一步夯实基础工作，规范债权债务、科研经费、预算控制、高值耗材等工作的管理。
助推管理模式转变
    通过HRP管理，医院可以理顺业务关系，实现业财融合，将孤立的会计核算转向精益的财务管理和整体控制，助推医院财务人员向管理型转变、医院财务管理模式向现代化管理转变。
提升财务管理效率
    HRP通过会计核算、预算管理、物流等系统的联动管理，提升了财务管理效率；HRP以管理为导向，实现全程管控，提升了过程管控能力。
    HRP提供了更为精准的数据信息，财务人员据此开展不同维度的分析，为医院战略决策提供多元化数据支持，提升了财务分析水平和财务决策能力。

实施HRP的财务关注点

顶层设计是关键
    HRP财务一体化系统实施，必须考虑医院整体运维过程的经济性，如果方案复杂，则会影响成本，整个方案也将被否决。
    要实现与医院HIS系统收费接口的对接，除了面对收费接口数据量大、数据冗余量多、执行方式核算方法相对陈旧外，还需对HIS前端数据接口信息重新规范、重新收集，过程复杂，很难实现HIS业务单元与HRP的接口对接。
    财务一体化的推行，在很大程度上要基于对“信息孤岛”的整合。医院现有的若干信息系统应用于不同模块，甚至归属于不同公司，客观上增大了应用流程及规则调整的难度，必须加以注意。
财务管理是核心
    HRP的核心是医院财务管理，医院科研经费管理、物流管理、固定资产管理等都是围绕财务管理的要求去实施的。财务部门应以财务流程为管理主线，运用先进理念整合财务信息资源，加强对资产物资等部门的财务指导。
核算工作是基础
    基础工作扎实与否决定了HRP数据质量的高低，如会计核算的历史数据是否完整，材料字典库中材料的分类属性、计价收费等信息是否准确，供应商字典库名称是否规范，医院科室代码与名称设置是否规范，HIS科室与HRP科室是否对应，内部业务数据基本字典与财务科目字典是否对应，数据的软件接口是否明确等。
    在各系统实施前，应做好扎实的基础工作，确保字典库和数据库完整、准确。
共同开发是保障
    财务管理人员一定要参与系统开发，与业务部门、工程部门人员共同测试系统，做好系统运行“事前、事中、事后”的闭环管理。在每个管理模块推进的“事中”阶段，财务管理人员应及时梳理不同层面的问题，如系统内部的数据核算问题、系统之间联用的数据影响问题、软件操作习惯问题等，分清轻重缓急，提出明确的解决方案，使HRP既能实现管理目标，又有便捷的操作流程。在“事后”分析阶段，财务人员应做好阶段性总结，结合HRP制定新的管理流程和制度，不断优化，持续改进。

结论

   综合公立医院在运用HRP系统进行财务综合管理的过程中，运用科学化的思维对于医院的各个医疗环节进行信息的共享、流程的优化以及财务的控制。从整体的角度看，如果加强了财务管理在医院运营中的运用，就会提高整体工作的运作效率。HRP系统的投入使用也可以打破医院原有部门之间的“信息孤岛”效应，通过对医疗数据以及设备数据的共享，使医院各方面的工作实现高度信息化，同时优化了医院的业务流程，提高了医院的运作效率。
（作者供职于河南省儿童医院）