河南省肿瘤医院泌尿外科 何朝宏

   排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，是中老年男性的常见症状，容易被忽视。这些排尿异常通常是一些泌尿系统疾病的早期症状，往往会延误治疗时机。
排尿异常与良性前列腺增生
    排尿异常症状与中老年男性的前列腺疾病密切相关。良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的多发病，尿频是前列腺增生的早期信号。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度一致。原来不起夜的老人出现夜间排尿一两次，预示着早期梗阻来临，而从每夜排尿两次发展至每夜排尿四五次甚至更多，说明病情在逐步加重。
    BPH晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至发展为肾积水、肾功能不全等。通过直肠指诊可以触摸到增大的前列腺，彩超能测量出前列腺的体积，并且能检查出残余尿量及上尿路情况。
    对于早期症状较轻的患者，可以采取保守治疗措施，纠正其不良的生活习惯及饮食习惯；多饮水，配合药物治疗，可以达到很好的效果。对于症状严重且药物治疗效果不佳，存在膀胱结石、反复血尿、肾积水及尿潴留等并发症的患者，手术是解决问题的最好方法。目前，前列腺增生的手术治疗方法趋于微创化，患者可以不开刀，在短时间内就可以缓解排尿困难症状。
排尿异常与前列腺癌
    与中老年男性排尿异常相关的，还有一个“隐形杀手”，就是前列腺癌。
    前列腺癌是全球男性第二大癌症，以前在我国发病率较低。近年来，随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生了改变，谷类、蔬菜、水果摄入较少，肉类等高脂肪、高蛋白食物摄入增多，前列腺癌也因此变得越来越常见。
    前列腺癌早期表现不明显，即使出现症状也与前列腺增生几乎一样，出现尿频、尿急、排尿困难等，很难引起人们的注意。若此时盲目地认为是前列腺增生，不就医检查，或随便吃药，这样会延误治疗时机。大部分前列腺癌患者在确诊时已处于癌症晚期，因此存活的时间很短。
    前列腺癌有哪些症状呢？前列腺癌多起源于前列腺的外周带，生长缓慢，早期症状不明显，一旦出现症状就到了晚期。要想做到早期诊断，就必须注意一些蛛丝马迹。出现下列症状者，应注意排查。
    排尿障碍：癌灶增大压迫尿道引起，表现为进行性排尿困难，尿流变细或尿流分叉，尿程延长、尿频、尿急等，严重时出现尿滴沥或者发展为尿潴留，更有甚者可引起肾功能衰竭。
    疼痛：由于癌灶转移至骨骼或侵犯神经所致。骨痛是晚期前列腺癌的主要症状，多见于腰骶部、髋部疼痛和骨盆、坐骨神经痛等。
    老年人在进行健康检查时，应特别注意前列腺的情况。肛门指检对于前列腺癌的早期诊断意义重大。肛门指检简单方便，可发现前列腺的硬度、表面是否光滑、有无结节、有无疼痛等。前列腺癌患者的前列腺多有增大、变硬，表面有较多结节，并且包膜不完整。
    另外，前列腺癌还有一个指标，就是化验血液中的前列腺特异性抗原（PSA）。在前列腺炎、良性前列腺增生患者中，该指标多位于正常范围或稍微增高，而前列腺癌患者则明显升高。
    笔者建议，50岁以上且有下尿路症状的男性每年进行一次常规的PSA和直肠指诊检查；有前列腺癌家族史的男性，45岁以后每年都要进行一次检查。
    PSA是目前最有价值的前列腺肿瘤标志物，对前腺癌的诊断特异性达到90％~97％。PSA小于4纳克/毫升（1纳克等于0.000001毫克）为正常，大于4纳克/毫升为异常，需要进一步检查，确定是不是前列腺癌。
前列腺癌能否预防
    那么，前列腺癌可以预防吗？
    要回答这个问题，我们首先要明确前列腺癌的发病有哪些影响因素。
    目前，遗传因素已经被公认是重要的危险因素之一（有家族史的人患病率明显增加），而外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。这些危险因素包括高动物脂肪饮食、缺乏运动、木脂素类和异黄酮的低摄入、过多摄入腌肉制品等。
    另外，有些因素可能降低前列腺癌的发病风险，比如晒太阳，增加水果、谷类、蔬菜、绿茶的摄入量等。
    笔者提醒大家，在日常饮食中，应该注意两点。
    第一，保证摄入足量的硒。权威医学实验发现，血液中硒浓度高的男性患前列腺癌的概率比正常男性低四五倍。鸡蛋和青花鱼含有大量的无机硒。和无机硒相比，绿色蔬菜中的有机硒更利于人体吸收，男性多吃蒜、嫩茎花椰菜和蘑菇，可以较好地吸收有机硒，有效预防前列腺癌。
    第二，选择富含番茄红素的食物也是不错的选择。比如，西红柿、杏、番石榴；西瓜、番木瓜、红葡萄等均含有较多的番茄红素。在这些食物中，西红柿中的番茄红素含量最高。

专家简介

   何朝宏，河南省肿瘤医院泌尿外科主任，主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员，河南省医学会泌尿外科学分会副主任委员，河南省医师协会泌尿外科医师分会副会长，河南省泌尿外科研究所副所长；从事泌尿外科临床、教学及科研工作30余年，擅长肾上腺肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等疾病的诊断和治疗；获得河南省科技进步奖二等奖1项、三等奖1项，河南省医学科技进步奖一等奖1项、二等奖1项。