河南省妇幼保健院 华小亚

    编者按：目前，分级诊疗、双向转诊、医联体等成为医疗卫生界关注的热词。本文以河南省妇幼保健院医联体及河南省妇幼联盟建设为蓝本，通过对其实践及成效的分析，探寻医联体建设的积极意义，尤其是对建设分级诊疗体系起到的推动作用。

    2015年9月8日，国务院办公厅下发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称《意见》），要求“以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及”。
    《意见》出台后，近几年，围绕分级诊疗制度的落地和实施，各级政府、相关部门及全国各地的医疗机构都开始了广泛探索和实践。其中，影响最大、最广泛的，是各地都在大力组建和发展的医联体，其成为建立分级诊疗体系的重要载体和工具之一。
    分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，各自履行职能，并逐步实现专业化。
    那么，医联体的组建和发展，对提升基层医疗机构诊疗水平有着怎样的积极意义，对实施分级诊疗又具有哪些功能和作用呢？下面，笔者以河南省妇幼保健院医联体及河南省妇幼联盟建设实践取得的成效为例，进行具体分析。

一、加强对基层医生的培训

    在当前优质医疗资源紧缺的情况下，分级诊疗的目的之一就是缓解过度集中的就医局面。但是，由于医疗服务“不同质”，患者就诊就不愿意被分级，都愿意直接找高水平的医生看病，所以实现分级诊疗必须建立在基层医疗机构技术、服务、能力同质化的基础之上，建立在对基层医生培训的基础之上。
    河南省妇幼保健院医联体及河南省妇幼联盟建立之后，作为牵头单位，河南省妇幼保健院加强联盟内基层妇幼保健机构医务人员的培训，将医院的新知识、新技术、新理念及时传授到基层，每年举办各类培训班150期，接受培训的医务人员达1万人次；通过“515”“512”“369”等培训项目，累计为基层医院培养5000余名骨干医师；定时派出专家团队到基层医院坐诊、培训、手术、管床，对基层医生进行手把手带教，使联盟内基层妇幼保健院医生的技术水平和服务能力显著提升。

二、提升基层医院疑难重症救治水平

    《意见》提出，要逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。
    医联体必须建立上下联动的协同机制。当基层首诊医生对病情没有把握或有疑问的时候，可以通过远程医疗请教专家，在专家的指导下，绝大部分病例可以得到有效诊治。如果有疑难危重症患者需要转诊到大医院进行进一步的诊治，医联体必须建立畅通的转诊通道。
    医联体建立之后，河南省妇幼保健院重点加强重症接诊能力，新购置数台急救车，实行24小时救护车全省范围内接诊，为联盟单位危重患者的救治提供医疗技术保障；借助“互联网+医疗”，医联体内医院建设了以妇幼协同诊疗为特色的高效远程会诊系统，目前已与全省30余家基层医院对接。

三、推动基层医院快速发展

    目前，我国各地均不同程度地存在医疗资源分布不均衡的情况，中心城市医疗资源集中，不发达地区和边远地区却连基本医疗都不能普及。要建立完善的分级诊疗体系，必须通过“强基层”，加快边远落后地区基层医疗机构的发展。
    河南省妇幼保健院医联体及河南省妇幼联盟在建设、运行过程中，选取实力薄弱但具有发展潜力的基层医院，组织专家团队进行精准帮扶，将省级医院的先进技术、管理理念、医院文化等向基层医院输送。
    帮扶效果最明显的，当数信阳市某基层医院。河南省妇幼保健院院领导带领由妇科、产科和儿科10多名党员专家组成的帮扶先锋队，吃住在该基层医院的病房楼内，对其医院管理、医疗技术和专业设备应用等多个方面进行指导，直到该基层医院走上快速发展的轨道。

四、促进专科的协同发展

    围绕上下联动的目的，充分发挥医联体的作用，将分级诊疗推向纵深，必须积极进行形式创新，让成员单位“联”动起来。
    专科医联体建设就是其中的一种形式创新。专科医联体的建设，可通过打破行政区划的限制，发挥大型医疗机构在某些学科领域的优势，尤其是优势学科的引领作用，把成员单位的专科医生队伍和专科资源整合起来。
    在河南省妇幼保健院医联体及河南省妇幼联盟中，河南省妇幼保健院充分发挥在妇儿相关专业方面的影响力及利用丰富的学科资源，与需要重点扶持和发展的成员单位共同建立一个协同发展机制，形成横向协同、纵向帮扶的医疗联合体，以“医、教、研”三位一体带动，促进人才培养和科研协同，推动基层妇幼保健院的专科建设。

五、结语

    与任何新生事物一样，医联体在建设和实践当中也存在这样那样的问题，比如某些大医院借助医联体之名变相扩张、拓宽患者来源通道，与国家建立分级诊疗体系的目标背道而驰，饱受社会各界诟病，亟待相关管理部门关注与纠偏。但是，医联体作为一种工具，本身没有好坏之分，关键在于实践者的出发点和立足点要正确。
    经过以上分析可以看出，站在“强基层”的角度，合理利用医联体工具，可有效提升基层医疗机构服务水平，为分级诊疗体系的建立打下坚实基础，提升全民健康水平。