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哪种腹泻该用抗生素？ |
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临床医生首先要区别腹泻与假性腹泻。假性腹泻指一些硬实大便积于直肠或肛门造成阻塞，导致在阻塞位置以上大便以稀水状态由硬粪块周围渗漏出来。或是在便秘时，由于粪便堵塞于直肠腔内，刺激直肠黏膜，使排便次数增加，且伴有里急后重感，此情况多被误认为是腹泻。
假性腹泻的大便次数增加而大便量及含水量不增加，通常见于胃肠运动功能失调或肛门直肠疾病；大便失禁则常常在咳嗽、下蹲或睡眠时有粪便黏液外流，使肛门部位潮湿和瘙痒。
因此，区别腹泻与假性腹泻最简单的方法是肛门指诊。当可触及硬质粪块，应高度怀疑假性腹泻的可能。
医生切记不能“见泻就止”，急性感染性腹泻一开始不能用止泻药。感染性腹泻出现发热（甚至出现意识改变）者不但不能止泻，还要应用促泻药促进排便，排出毒物，起到解毒、退热、杀菌的作用。对于无病原菌感染的非感染性腹泻，可考虑应用止泻药。
50%以上的急性腹泻为病毒所致，或者由于饮食不当引起。对于这些原因引起的腹泻，应用抗生素药物不但治疗无效，还会杀死肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱，加重腹泻。
因此，除了细菌感染性腹泻，只要水、电解质平衡没有出现异常，对于病毒性腹泻、旅行者腹泻、食物中毒造成的腹泻等都不应该应用抗生素。
在大便化验结果报告未出来，诊断还未明确之前，如何大致判断是否该用抗生素呢？
1.看大便性状，如果大便带脓血，一定要用抗生素。
2.12岁以下的腹泻患儿，突然发热，面色苍白，四肢发凉，肌肉发紧，一定要用强有力的抗生素，如头孢类抗生素等。
3.一些特殊人群的腹泻患者，如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老年人，应该用抗生素。
（刘凤奎） |
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