珍爱生命 远离毒品 远离艾滋病
美沙酮门诊：为吸毒者开启重生之门
本报记者 杨 须

   编者按：人类免疫缺陷病毒（HIV）是人类面对的最难对付的病毒，堪称“生物界的特洛伊木马”。在2017年12月1日第30个“世界艾滋病日”到来之际，本报记者采访了河南省疾病预防控制中心的有关专家，梳理了当前河南艾滋病防治工作面临的新形势、新特征、新问题，希望以此引起全社会进一步关注并预防艾滋病的问题。

   核心提示：2017年，全省艾滋病防治工作坚持以“两降一升”（减少新发感染、降低病死率，提升患者生活质量）为目标，河南省疾病预防控制中心按照“强基础、抓重点、重创新、严管理、求实效”的工作思路，贯彻推动预防为主的方针，推动各项防治措施的深入落实，为推进健康中原建设、提升人民群众健康水平作做了新的努力。

本期专家
    赵飞，郑州大学流行病与卫生统计学博士，河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所美沙酮门诊负责人，负责全省药物维持治疗及性病监测工作，参与了“河南省艾滋病毒株分子流行病学”“艾滋病自然感染史”等研究，共发表SCI（《科学引文索引》）论文、中华期刊论文等十余篇。

救赎
    美沙酮维持治疗，有效减少违法犯罪行为和艾滋病的传播
    国际经验表明，开展美沙酮药物维持治疗，是目前控制海洛因成瘾者毒品滥用和艾滋病经注射吸毒途径传播最有效的干预措施之一。
    河南自2007年成立首家美沙酮药物维持治疗门诊以来，在卫生计生、公安、食品药品监管等部门支持下，目前全省已开设了18家，专门针对吸毒人群进行艾滋病高危行为干预、提供药物维持治疗等，取得了显著的社会效益，有效控制了艾滋病病毒经注射吸毒途径传播，减少了毒品交易，减少了因为筹集赌资引起的违法犯罪，让部分吸毒人员重归社会和家庭。
    中国疾病预防控制中心首席流行病学专家吴尊友博士说：在美沙酮门诊投入1元钱就可以产生22元的社会效益。我国的药物维持治疗工作已经被世界卫生组织评为发展中国家艾滋病防治的典范。
    来自河南省疾病预防控制中心的数据显示，截至2017年6月底，河南11个地市的美沙酮门诊，累计治疗患者达8835例，正在治疗的3612人，保持率80.4%，降低了吸毒人员因共用注射器感染艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等经血传播传染病的风险。根据国际经验，专家推断，10年来，累计使用美沙酮1.32亿毫升，累计减少HIV新发感染约620人，累计减少毒品交易28.33亿元。
    各门诊均开通了咨询服务热线，为吸毒者及其家人提供帮助并开展吸毒人群同伴教育活动；发放安全套，讲解艾滋病防治知识，提供艾滋病检测的转介服务。仅2017年前6个月，全省累计招募同伴教育宣传员508人次，发放宣传材料8975份，发放安全套16402只。
    “参加美沙酮药物维持治疗者，只需每天在工作人员监督下服用美沙酮口服液，就能有效降低渴求感，改善吸毒者的健康状况及生活方式。”赵飞说。
监督
　  喝完美沙酮还要张嘴说句话，并立刻喝下一杯水
    一般来说，美沙酮门诊都位于不显眼的街道上，门口有“美沙酮药物维持治疗门诊”的招牌。前来服药的患者都默默遵守着一种惯例：报个人编号登记签名、医务人员核对其身份后，分药医生从量桶里抽出适量的美沙酮口服液，装进一次性纸杯并交给患者，患者必须当着医生的面喝完。
    赵飞介绍，按照规定，经资料核实，每人每次可以获得几毫升到100毫升不等的美沙酮。由于美沙酮治疗是国家控制因吸毒引发的HIV/AIDS（艾滋病）及其相关危害的一个策略措施，属于公益性门诊，无论剂量大小，一律仅需10元。
    门诊室内装有多个监控探头，从患者进入门诊开始，一举一动都会被清晰地拍摄下来。“每个患者都要当场喝下美沙酮并张嘴说句话，再立刻喝下一杯纯净水，只有确保药剂全部下肚之后才能离开。”针对被监控的喝药过程，赵飞解释说，这些措施主要是为了防止有人口含着美沙酮离开。“作为国家严格管制的麻醉药品，在门诊里是药，但带出去交易是违法的。”
    美沙酮门诊还会对所有服药者每月做1次尿检，以防他们边喝美沙酮边偷偷吸食毒品，还要定期开展艾滋病、梅毒、丙肝等疾病的筛查。
    “美沙酮门诊药物维持治疗不是传统意义上的‘戒毒’，也不是‘小毒代大毒’，而是一种对海洛因成瘾者的新型替代疗法。”赵飞说，其优点是成瘾性小，戒断症状平缓，不痛苦、副作用小、费用低、可持续。患者服药后可有效控制海洛因、鸦片的毒瘾24~36小时。
监管
    每个服药者都有唯一的编号伴随，方便实时掌握其治疗情况
    “在美沙酮门诊服药需要严格的‘资格审核’。”对于服药流程，赵飞介绍说，这和普通医院的门诊不同：患者首先要在门诊咨询、登记、填写自愿申请表，并进行血常规、肝肾功能等检查。
    登记内容包括开始吸毒时间、方式，是否戒过毒，目前是否吸毒等。在体检合格、申请资料真实的情况下，由医生签字确认的材料还需要送到当地公安部门复核审批，办理治疗卡、建立个人档案后才可用药。
    门诊还规定，接受美沙酮维持治疗者必须是海洛因成瘾未脱瘾者，具有完全民事行为能力，户籍不限。符合条件的吸毒者，只要在一家美沙酮门诊办理好相关手续，走进全国773家美沙酮门诊的任何一家都可服药。
    “其实我们是很矛盾的。一方面，希望他们戒毒成功而不来；另一方面，又怕他们因为控制不住自己再去吸毒。那样，之前的治疗就会前功尽弃。”赵飞说，为了减少患者脱失，药物维持治疗中心工作人员十分重视与患者的沟通，在利用美沙酮对患者生理脱毒的同时，对其进行心理脱毒治疗。因为对于大多数成瘾者来说，彻底戒掉毒瘾很难很难。
    目前，全省共有1000多名患者坚持每天服药治疗。对于每天都来服药的患者，各个门诊会给予不同程度的奖励。对于长期服药的患者，门诊还会通过询问其用药反应来调整治疗剂量。曾有一名30多岁的男士，多年前因吸毒而离婚，目前已经坚持服药8年，从没有间断过一天，现已基本戒掉了毒瘾，而且有了稳定的工作。
提醒
    吸毒难戒是因大脑发生病变，堵住“第一口”才是关键
    说到艾滋病跟毒品，很多人不太理解两者之间的关联。艾滋病的3个传播途径都是感染者与被感染者之间的体液交换造成的，这种体液交换包括共用注射器吸毒，使得血液有一个交换。同时，吸毒人员还会通过性途径把HIV传染给配偶或者其他的性伴。
    2016年中国国家药物滥用监测中心的监测数据显示，海洛因滥用人群艾滋病病毒感染率为3.5%，比普通人群高70~80倍。
    从长远的角度来看，要控制艾滋病经吸毒传播，首先要控制毒品，而控制毒品最重要的，就是从青少年抓起，堵住“第一口”是关键。
    “好奇害死猫。”赵飞说，很多人觉得吸毒品有啥不好戒的，自己有意志可以戒断；可事实情况是，一旦吸上毒品就控制不住自己了。
    赵飞提醒，一旦吸毒成瘾，大脑会发生器质性病变，戒不掉不是吸毒者意志力的问题，而是整个躯体代谢及脑部结构已经发生了不可逆转的变化，这也正是吸毒成瘾戒断后的复吸率高达90%以上的原因所在。
    郑州就有一个小姑娘，家里很有钱，吸毒多年，为此变卖了十几套房子，人也瘦得不成样子。坚持服用美沙酮3年后，成功摆脱了毒瘾控制的她说：“很感谢政府这项关爱治疗措施，给我带来了重新回归社会的希望。”
    “希望通过更多的宣传，让想回归正常生活的吸毒者了解美沙酮门诊，并早日接受治疗。”在赵飞看来，一旦吸毒，后果很可怕，很难戒掉，社会危害巨大。而通过服用美沙酮的替代办法让吸毒者回归社会，不失为当下一种比较合理的办法。他在此呼吁大家珍惜生命，远离毒品、远离艾滋病！