本报记者 杨 须

   编者按：人类免疫缺陷病毒（HIV）是人类面对的最难对付的病毒，堪称“生物界的特洛伊木马”。由于对艾滋病的传播途径、预防治疗知识的缺乏，很多人对艾滋病存在认识误区。针对河南省艾滋病以性传播为主要途径的新特点，为提高全民防治艾滋病的意识和素质，本报特推出了《专家谈艾滋病》系列专题，宣传艾滋病防治知识。

   核心提示：2017年，全省艾滋病防治工作坚持以“两降一升”（减少新发感染、降低病死率，提升病人生活质量）为目标，河南省疾病预防控制中心按照“强基础、抓重点、重创新、严管理、求实效”的工作思路，贯彻推动预防为主的方针，强化各项防治措施的落实，为推进健康中原建设、提升人民群众健康水平作出了新的贡献。

本期访谈专家     马彦民，副主任医师，河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所防艾专家。主持或承担了“十一五”“十二五”国家科技部重大专项“河南省防治艾滋病规模化现场流行病学与干预研究”“郑州市男男性接触人群艾滋病随访干预研究”“男男性行为人群新发HIV（艾滋病病毒）感染者早期治疗效果研究”“河南省既往有偿供血感染HIV人群生存状况与二代传播调查研究”等项目研究工作；获得河南省卫生计生委医学科技成果奖2项；承担世界卫生组织出版物的翻译工作2项；发表学术论文10余篇。

态势
    HIV感染者增多，成为防治艾滋病的主要挑战
    目前，全省98%的艾滋病传播是经性途径感染的，特别是无保护的商业性性行为、同性性行为、多性伴性行为交织在一起。其中，通过男男性行为感染人数所占比重呈逐年增加趋势明显，成为河南省艾滋病防治的重点人群。
    2013~2017年的河南省HIV哨点监测情况统计表明，全省男男性性接触（MSM）人群的艾滋病病毒平均感染率高达7.49%，这一比例还在持续增高。而同期的暗娼、性病门诊就诊者艾滋病病毒感染率均低于1%。
    “这些数据的对比落差，凸显出男男同性性行为人群艾滋病感染处于高流行水平。”马彦民说。
    据全省在MSM人群中开展的检测数据显示，自2005年以来，河南省15~24岁青年学生的病例报告呈快速增长趋势，尤其是2014年以来。青年学生的感染途径均以同性传播为主，其构成从2014年的65.77%，上升到2016年的78.01%，再到今年1~10月的80.20%。
    男同性恋艾滋病病毒感染者的增多，也为艾滋病防治带来了一些新难题。调查显示，尽管MSM人群对艾滋病防治知识知晓率有了明显提高，但是行为改变率明显较低，普遍存在无保护的多性伴等高危因素，安全套使用率仍处于较低水平。马彦民不无忧虑地说：“这意味全省MSM人群的艾滋病传播具有多元化、大范围的特点。”
特点
    知行分离，致使MSM人群成为感染和传播艾滋病的桥梁人群
    针对MSM网络聚集的特殊情况，如何采取更有针对性、更有效的干预措施，进一步接触到这些因社会因素而“隐蔽”的MSM人群，一直是个挑战。
    马彦民等人在调查中发现，当前“互联网+手机APP（应用程序）”发展迅速，众多MSM社交APP软件陆续开发推广。这些APP基于GPS系统开发，可以实现实时地理定位和即时聊天功能。相对于一般人群，MSM人群对手机APP有更高的使用意愿和行为。其中，绝大多数的人至少安装了一种MSM人群交友软件。MSM社交APP广泛的覆盖性、用户信息的隐匿性等，致使很多习惯于通过网络结识同性，这就增加了直接干预发现的难度。
    此外，MSM通过网络或手机APP寻找性伙伴时发生商业性高危行为的可能性增高。对彼此真实身份不了解，一旦一名同性恋者被查出感染艾滋病病毒后，很难通过他进行有效调查，也就难以对他的其他性伴侣进行及时干预。特别是同性恋浴池里的MSM人群，与同性发生高危性行为的比例明显高于其他类型，安全套使用率更低。
    数据表明，安全套使用率低是MSM人群感染艾滋病病毒的重要因素。男男同性恋者人群对于艾滋病相关知识的了解水平很高，但是相当一大部分的男男同性恋者性伴侣更换频繁，难以做到保持单一、固定的性伴侣和坚持采取安全的性行为方式。70%左右的男男同性恋者都有使用新型毒品的经历；有的MSM人群本来有安全套使用这方面意识，但在使用新型毒品后，在难以控制的兴奋刺激下，什么都顾不得了。整体来说，艾滋病防治知识知晓率虽然提高了，但高危行为却不能相应改变。
    调查中发现，在传统观念笼罩下，国内同性恋者一直生活在社会的“阴翳”中，大多数男男同性恋者都非常隐蔽，不敢公开自己的性取向。30岁以上的男男同性恋者基本会与异性结婚。“双性性行为会带来更多的隐患。”马彦民指出。
    艾滋病的干预和检测是防治的切入点。在马彦民看来，艾滋病病毒的高传播率与男同性恋者身处的社会处境有密切关系。“由于缺乏相关意识和存在羞耻心理，MSM人群主动做检测的比例不高，导致未能及时发现并干预治疗。”
态度
    依托社会组织参与，提高行为干预与主动检测的可及性
    目前艾滋病还有从男男同性群体向普通人群蔓延的趋势。因此，对这一群体进行警示性教育和干预,是掐断传染链的有效方法。
    为此，全省以扩大干预、检测作为工作目标，在加强宣传教育的同时，依托社会组织参与，针对吸毒、暗娼、男男性行为等各类高危目标人群开展了形式多样的干预措施。
    “这也是男男同性恋者群体保护自己的最好办法。”马彦民坦言，全省MSM人群接受HIV检测的积极性普遍较低，配合意识也较差，加上此类人群警惕性高，很难真正走近他们去进行行为干预，需要慢慢地去接触。
    目前，全省多个城市均有MSM社会志愿者组织，并已形成了一张男男同性恋者干预大网。马彦民透露，河南省从2005年开始设置MSM艾滋病监测哨点；并从2008年开始，引导18个地市相继成立了社会组织，逐步在全省范围内推行由MSM社会志愿者组织参与的MSM人群艾滋病综合防治干预模式。
    起初，因为干预工作不好做，推进速度慢。经过不断调整工作策略，用真诚打动MSM人群和社会组织志愿者，到2010年时，联合社会组织进行干预MSM人群的防治工作才逐步推广开。同时，全省逐年加大专项投入力度，专门用于社会组织志愿者培训、设置干预方案、购买服务。郑州市的三禾工作组、金祥阳光工作组、洛阳九都工作组、公益先锋工作组等这些“民间力量”借助互联网络、电话、聚会等途径向同性恋人群宣传预防艾滋病知识，再通过社会网络搜寻并吸引更多同性恋人群加入，扩大了MSM人群中艾滋病病毒检测、感染者早期治疗以及干预、咨询等有效的艾滋病防治措施覆盖面。
    艾滋病网络直报信息系统数据显示，全省2013~2017年艾滋病高危干预工作成绩显著，累计干预暗娼人群数1141310人次，检测314768人次，发现HIV阳性273人；干预MSM人群265397人次，检测81944人次，发现HIV阳性2272人；干预吸毒人群221544人次，检测59798人次，发现HIV阳性39人；干预性病就诊人群464721人次，检测424321人次，发现HIV阳性777人。
    同时，全省积极扩大各地市检测点的建立，推广医务人员主动提供HIV检测咨询服务（PITC）。2013~2016年，全省的检测人次数4年增长了41.94%；阳性检测出率从2013年到2016年分别为5.16/万、5.24/万、4.88/万和4.30/万，略有下降。
    为了动员社会组织积极参与艾滋病防治工作，国务院于2015年7月批准建立了社会组织参与艾滋病防治专项基金。当年，河南省共获得批准项目57个，涉及44个社会组织，金额高达323.18万元。其内容涵盖男男性行为人群干预、暗娼干预、吸毒人群干预和感染者与病人关怀救助项目。2017年，全省42个组织53个项目获得了基金资助，合计金额237.5万元。
    通过社会组织的参与，加大了对酒吧、浴池、慢摇吧等MSM人群活动场所的干预，以及艾滋病防治知识的宣传、培训力度。在马彦民看来，民间组织大多具有工作方式灵活、深入基层、易受信任、运行成本低等优势，在艾滋病相关政策倡导、检测咨询、目标人群行为干预、安全套推广等工作中发挥着不可或缺的作用。