口诀
β受体阻滞剂水溶脂溶两相宜
水溶β起效快降压迅速一流滴
不易穿透血脑障副作用少神经系
根据药物亲脂程度，β受体阻滞剂
分为脂溶性、水溶性。水溶性β受体阻
滞剂具有起效快、降压迅速的优点。有
药理学家认为，水溶性β受体阻滞剂不
会通过血脑屏障，因此神经系统副作用
较少。
脂溶性β透血屏抑制中枢交神经
发挥降压保护心交感迷走得平衡
减少室速和房颤降低猝死大风险
首选脂溶性β剂远期预后得改善
脂溶性β受体阻滞剂通过血脑屏障
后，可通过抑制中枢交感神经活性和改
善交感-迷走神经平衡，发挥降压和心
血管保护作用。
此外，脂溶性β受体阻滞剂也具
有减少室速室颤、降低猝死风险的优
点。因此，以改善远期预后为出发点
的患者，应首选脂溶性β受体阻滞
剂。
β受体阻滞何时用
ST 高抬急心梗
发病若无禁忌证
24 小时可服用
若遇泵衰休克心
哮喘气道高反应
PR 间期六小格
暂停减量来使用
针对急性STEMI（ST 段抬高型心
肌梗死，在心电图上常有Q 波产生），建
议无禁忌证的STEMI 患者应在发病后
24 小时内常规口服β受体阻滞剂。
出现以下情况时要暂缓或减量使
用β受体阻滞剂：
1.泵衰竭表现（Killip II 级以上）。
Killip 分级是用于急性心肌梗死所致的
心力衰竭的临床分级，轻至中度心力衰
竭，肺啰音出现范围小于两肺野的
50%，可出现第三心音奔马律、持续性
窦性心动过速或其他心律失常，静脉压
升高，有肺瘀血的X 线表现，病死率
10%~20%。
2.心源性休克高危患者（年龄＞70
岁）、收缩压＜ 120 毫米汞柱（1 毫
米汞柱=133.322 帕）、窦性心律（＞110
次/分）。
3.其他相对禁忌证：二度或三度房
室传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道
疾病等。
2015 年中国STEMI 诊断和治疗
指南指出，β受体阻滞剂有利于缩小
心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血、
再梗死、心室颤动及其他恶性心律失
常，对降低急性期病死率有肯定的疗
效。
前壁心梗可服用
下后心梗要慎重
慢性心衰先利尿
患能平卧可服用
前壁心肌梗死患者，如无β受体阻
滞剂禁忌证，发病后24 小时内尽早加
用β受体阻滞剂；
下后壁心肌梗死患者（收缩压＜
120 毫米汞柱、房室传导阻滞）加用β受
体阻滞剂时需谨慎。
如在用药期间心力衰竭有轻至中
度加重，首先应加大利尿剂和ACEI（血
管紧张素转化酶抑制剂）用量，以稳定
临床症状。此时仍可继续使用β受体
阻滞剂，而非立即减少或停用药物。
如心力衰竭恶化较重，可酌情暂时
减量或停用β受体阻滞剂，待临床症状
稳定后，再加量或继续应用，否则将增
加死亡率。
加用β受体阻滞剂前应确认患者
已达到“干体重”状态（连续3 天晨醒
后、穿衣前、排泄后、吃饭前测量体重波
动在0.5 千克以下），临床上经常以能平
卧为准，否则心力衰竭症状易加重或恶
化。

八分之一初始量二到四周加倍用
三月改善心功能一年降低心室容

初始服用β受体阻滞剂的主要药理
作用是抑制心肌收缩力，可能诱发或加
重心衰。为避免此种不良影响，起始剂
量应为目标剂量的1/8，如能耐受前一
剂量，每隔2～4 周剂量加倍；长期应用
（＞3 个月）可改善心功能，提高左心室
射血分数；应用4～12 个月，可降低心
室肌重量和容量，改善心室形状，延缓
或逆转心肌重构。