前置胎盘致产妇大出血新郑市人民医院保母子平安
□史国强

    近日，新郑市人民医院麻醉手术中心采用联合应用急性等容性血液稀释和自体血液回收的方式，帮助一位完全性前置胎盘的产妇成功实现血液“自救”。据了解，将这两种方式应用到完全性前置胎盘的产妇手术中，在该院以及周边县级医院中尚属首次。
    患者以“完全性前置胎盘，胎盘植入，宫内孕36周”入院准备行剖宫产，经过产科、麻醉手术中心等多学科会诊，医务人员制定了详尽的麻醉手术诊疗计划。
    前置胎盘是指在妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部位。这是引起产妇大出血的常见原因，在妊娠晚期和剖宫产手术中极易引发大出血、手术中胎儿娩出胎盘剥离，短短几分钟内就可以出血1000～3000毫升，让产妇短时间内进入休克状态。对这样的孕妇，在抢救过程中输血总量能够达到10000毫升；同时，若稍有处理不当，极易危及母婴生命安全。这是目前我国孕产妇死亡的主要原因。
    产妇进入手术室后，医务人员开放中心和外周静脉通路，采取各种常规检测、血气检测以及抢救手段；术前进行急性等容性血液稀释,在产妇椎管内麻醉和全麻辅助下做手术。胎儿娩出后，进行宫腔球囊压迫止血，患者术中出血量为1600毫升,应用自体血液回收机回收自体血500毫升, 等容性血液稀释回输自体血300毫升，仅输注异体血400毫升。产妇手术结束后，腹部应用超声引导下腹横筋膜神经阻滞和电子静脉镇痛泵，保障产妇术后完善镇痛，改善产妇术后康复状态。目前，该产妇已经安全出院，无任何并发症。
    据新郑市人民医院麻醉手术中心主任史国强介绍，手术中回收式自体输血，是指利用血液回收装置将患者手术中的失血进行回收，通过抗凝、滤过和洗涤等处理后，再回输给产妇本人。新郑市人民医院对该产妇应用的急性等容性血液稀释联合血液回收机自体血回收技术比较前沿。这种自体输血方式优势很多，它既可以解决临床上血源紧张的问题，避免异体输血引发的传染病及并发症，还可以不需要繁琐的配血过程就能够解决特殊血型的血液供应问题，及时、迅速保障手术中的血液供应，减少术中突发大出血造成的生命威胁。此项技术的开展将会更加保障高危手术大出血患者的安全性，为广大群众造福。
    近年来，新郑市人民医院抢救的凶险性前置胎盘产妇逐年增多，如今每个月都能接收2～5例。以往，对于大出血的产妇，医院多采用输入异体血的方式来抢救其生命，这存在异体输血感染等问题。现在，应用急性等容性血液稀释联合自体血回收技术，为及时有效抢救急危、重大出血患者的生命提供了希望和可能；同时，这也预示着新郑市人民医院急危重症抢救中心的诊疗水平上升了一个台阶！
（作者供职于新郑市人民医院）