帕金森病的药物治疗及用药误区
河南大学附属颐和医院神经外科二病区（功能神经外科）主任 王学忠

  　　目前，医学上认为帕金森病是由中脑多巴胺神经元退化导致脑内多巴胺含量下降引起的，但只有多巴胺下降到一定程度时才出现症状。
　　  一般认为，多巴胺低于70％时，可出现肢体震颤和强直。所以，治疗帕金森病的药物作用机制就是增加脑内多巴胺或直接激动多巴胺受体。而早中期是帕金森病患者治疗的“蜜月期”，此时及早进行有效用药治疗，可使患者的生活质量明显提高。

主要药物

  　　目前，帕金森病的主要药物有，多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶—B抑制剂、COMT抑制剂（一种新的治疗帕金森病的药物）等。

多巴胺替代疗法
  　　补充脑内多巴胺是目前最常用且最有效的方法。所以，治疗帕金森病最核心的药一定是美多芭（或者息宁）。
  　　对早期的帕金森病患者，美多芭开始剂量可用125毫克，每日服用3次。如果效果不满意，可在第二周每日增加125毫克，第三周每日再增加125毫克，但一天的最大量是1250毫克，也就是5片。
　　  应当注意的是，美多芭应在饭前一小时服用，因为高蛋白类食物，如牛奶、豆腐、鸡蛋等会影响美多芭的吸收。

多巴胺受体激动剂
  　　增强多巴胺的功能，作用跟复方多巴类似，药物半衰期长，药物作用相对稳定，常跟复方多巴联合使用，可以延缓剂末现象和“开关”波动等副作用的出现。
　　  多巴胺受体激动剂主要有泰舒达和森福罗。森福罗常释剂的初始剂量为0.125毫克，每日3次，一般有效剂量为0.50～0.75毫克，每日3次。

抗胆碱能药
  　　主要是苯海索，也就是安坦片。可减少乙酰胆碱的释放，使多巴胺-乙酰胆碱系统达到平衡。
  　　该药适用于早期轻症的患者，肢体对震颤和强直有一定疗效。剂量为一次一两毫克，每日3次，青光眼、前列腺增生患者禁用。

单胺氧化酶-B抑制剂
  　　既能阻断多巴胺的降解，延长多巴胺在脑内的停留时间，增强疗效，减少左旋多巴的用量及其副作用，又能间接起到保护神经元的作用。常用药物为司来吉兰和雷沙吉兰，应早期应用，但胃溃疡者慎用。

COMT抑制剂
  　　通过减少左旋多巴在外周的代谢，从而增加脑内左旋多巴的含量，延长左旋多巴半衰期，可以防止或推迟运动波动和“异动”现象。
    常用药物有托卡朋、恩托卡朋等，但要注意其肝功能损害副作用。

金刚烷胺
  　　可以促进多巴胺的释放，对改善异动症有帮助。常用剂量为100毫克，每日两三次。严重胃溃疡、肾功能不全、癫痫患者慎用，哺乳期妇女禁用。