□周福军 杨达胜 李树军

    近期，笔者在工作和义诊活动等过程中多次询问了基层的儿科诊疗状况，发现基层的儿科诊疗现状真的不容乐观！
    首先，基层医院普遍缺少儿科医生。一段时间以来，基层医院的负责人不重视儿科发展。实际上，儿科诊疗依靠医生的基本技能远大于内科诊疗范围。针对同样的病症，内科与儿科考虑的疾病范围并不一样，诊断学的基本知识在儿科应用上都要有新的规范和操作方法，这让很多医学生望而生畏；服务性收费在儿科范围内几乎没有得到真正体现。相对来说，这种既费心报酬又较低的职业，致使很多儿科医生改行或者改专业。自全面两孩政策实施后，这种现象更加突出。同时，具有全科医学知识的卫生院医生和乡村医生也不愿意看儿科疾病，为什么呢？笔者通过调查分析发现，主要是由于专业技术和一些药物剂量掌握得不太准确，加上家属对儿科疾病的理解不够全面，期望值远远超过实际情况。比如在对发热的处理上，家属和医生的观点有明显分歧，若出现沟通不到位的情况，极有可能出现医患纠纷。
    其次，是儿科疾病的特殊性。儿科疾病的症状、特点与多种疾病的症状有诸多相似之处，而这些疾病又有不同的结果，如果早期不能准确识别，患儿的预后效果可能不太理想。敏感体质在儿童群体中比较常见，对药物的不良反应常常是在已经出现了症状后才被发现，早期不易发现。儿科疾病进展得非常快，某些疾病如果延迟诊断1天就会导致严重后果；而对于一些非常严重的症状和体征，很多基层儿科医生和家属很难识别出来。
    再次，儿科药品存在不足现象。笔者在义诊活动过程中发现，目前儿科使用的一些药物和剂型不属于基本药物，基层医院甚至没有儿科常用药品，比如适合小儿服用的铁剂、维生素D等制剂，还有治疗呼吸道感染的常用祛痰剂、治疗腹泻的收敛剂等。一些基层医院没有将其作为常规备药。临床医生长期缺乏儿科使用的药物，自然对儿科的诊疗没有积极性。
    最后，儿科诊疗技术参差不齐。没有经过正规儿科训练而从事儿科诊疗工作者大有人在，以致出现儿科非规范化的临床治疗和个人经验性治疗现象。目前，政府进行的全科规范化培训和基层医生的规范化培训也在积极弥补这种不足，以期达到同质化的目标，但儿科医生数量严重不足的情况在短期内难以改善。同时，还有可怕的虹吸现象。由于一线城市医疗机构过度扩张，必然要接收和吸引下一级医院经验比较丰富的儿科医生，逐级虹吸的结果是基层儿科医生更为缺乏，看病难、看病贵现象依然存在。
    针对以上情况，以仁心仁术、博济惠民为办院宗旨的新乡医学院第一附属医院，立足豫北区域，采取了多种方式缓解目前的儿科医生严重不足的问题，实施相应的针对性措施，努力缓解儿科医生严重短缺的局面。
    第一，畅通儿科急诊急救绿色通道，24小时畅通儿科病人、重症患儿入院，担负起豫北儿科转诊的终点站功能。
    第二，大力培育基层儿科医生，包括儿科专科医生和全科医学医生，基层医生可免费、短期来该院进修，也可依据个人时间申请来该院学习。
    第三，开展多种方式的基层医生培训活动。其中，由笔者组织的“手机医学院”已经运行了4年，采用了线上和户外多种培训方式，利用业余时间，自费培养了200多名基层医生，极大地缓解了当地儿科的就诊压力，将原计划转诊的患儿留在了基层，希望能从根本上解决儿科就医的难题。该院计划继续进行儿童保健和常见病的普及性培训。这个活动也受到了国家卫生计生委的重视，被《健康报》《中国教育报》等媒体报道过。
    第四，积极发挥豫北儿科诊疗中心的技术和设备优势，发挥教学医院优势，在积极培养医生的同时，积极培养基层儿科医生，促使儿科技术下乡成为常态化，传授儿科基本技术，传授儿科基本技能，弘扬医德精神，让儿科医生能留下来为基层群众服务。
    （作者供职于新乡医学院第一附属医院）