急性脑梗死治疗的尖端利器：
支架机械取栓技术

    近日，河南中医药大学第一附属医院脑病介入科在急诊科、导管室、心内科等相关科室协作下，在极短的时间内，采用支架机械取栓技术，为一位急性脑干梗死患者进行了支架机械取栓，成功挽救了患者生命。
    5月3日16时，该院心内科收治一位63岁的男性患者（由急诊科转诊）。该患者既往有高血压病史，因“突发头晕半小时”就诊。患者入院后突发意识丧失，呕吐大量胃内容物，全身大汗，精神烦躁，症状持续加重，急查头颅CT（电子计算机断层扫描）排除脑出血。医务人员急请脑病介入科张明勤主治医师会诊。患者深度昏迷，专家结合患者症状及病史，考虑为急性基底动脉闭塞。鉴于患者发病时间已经超过急诊溶栓时间窗，建议急行脑血管造影及支架取栓术。脑病介入科吴涛副主任医师随即启动神经介入绿色通道，导管室值班人员快速反应、紧密配合，在介入团队苗牛主治医师、张明勤主治医师等配合下，行全脑血管造影加支架取栓术。术中造影见患者基底动脉下段闭塞，取栓后基底动脉及双侧大脑后动脉显示良好。术后第三天，患者神志清，语言功能恢复，仅有右侧肢体轻度偏瘫。目前，该患者神经功能仍在进一步恢复中。
    基底动脉闭塞是急性脑梗死中的危重症，往往以“头晕、复视、四肢乏力”等“非偏瘫”症状起病，超早期症状可有一定的波动性，患者病情容易被忽视或误诊。但多数患者会在数分钟至数小时内出现四肢不均等瘫痪、意识障碍，致死率极高。常规治疗往往预后较差，且患者后期康复和护理等费用较高，家庭负担较重。该患者给予支架取栓术后效果显著，术后随即脱离生命危险且神经功能恢复良好。
    脑梗死急性期的血管再通是降低致死率和致残率的关键。传统的静脉溶栓对大血管堵塞有一定的疗效，但存在出血风险较大、禁忌证较多和时间窗较窄等问题，患者实际获益有限。支架机械取栓治疗是目前治疗急性脑梗死的最为先进的技术手段，和溶栓治疗相比具有安全性高、作用显著和时间窗长等优点，目前已在国内外大型医疗中心普及。
    支架机械取栓是将一条直径0.3毫米左右的导丝从患者股动脉穿入体内，在透视监视下对脑内大血管中的血栓进行定位，再用微导管将镍钛合金的取栓支架输送到血栓部位，释放支架后，镍钛合金支架自动膨胀展开，形成圆柱形网状结构，与血管壁贴合、嵌入血栓。术者将取栓装置抽离，栓子同时被拽出体外。
 （杨 须  林继臻）