□王书敏 王可为

    张某，男，63岁，农民，因肝癌、发热、腹胀住院，治疗一个多月未愈，出院回家。随后，患者找我就诊。
    一诊：症见重病容，消瘦，大便每日3次，质稀，量少色黄，次数稍频；心慌，食少，口微干，口唇色偏红而且发暗，咽干，不渴。38摄氏度（腋下），脉弦滑稍细而数，每分钟98次。舌质淡红偏暗。舌下瘀血显著。肌肤、巩膜黄染，时有齿血。此邪在阳气，气阴两虚。用生脉饮、青蒿鳖甲汤加味。太子参10克，麦冬10克，五味子4克（捣碎），生山药15克，桂圆肉10克，鸡内金15克，生甘草5克，桔梗4克，生麦芽5克，青蒿5克，鳖甲10克（捣碎），地骨皮10克，牡丹皮5克，知母3克。共1剂，水煎服。
    二诊：第二天，患者复诊，自述服药半剂后不久，大便泻下，不到半日就五六次，未敢再服后半剂药，几小时后热退，精神较清爽，但乏力，有时右胁肋内疼痛，脉细数，辨证为气阴两虚，脾土不固。开处方为，生山药30克，炒扁豆30克，鸡内金30克，茵陈5克，太子参12克，大麦芽10克。共3剂，水煎服。
    三诊：第四天，患者精神好转，没有再发热，但大便不禁，咳嗽用力时即有少许大便滑出。咳嗽较甚，或带血，有时干咳，右胁肋疼痛。脉弦滑而数，每分钟85次。开处方为，乌梅10克，诃子肉（面炒）5克，生山药30克，生甘草10克，桔梗5克，鸡内金15克，生麦芽10克，六曲10克，党参10克，生扁豆20克。共2剂，水煎服。
    四诊：第六天，患者服药2剂后，咳嗽及泻下停止，体温正常。我为其去涩药，以补气阴，利水行气，消积活血。
    我运用此方，是因为受一则病案启发。1970年，笔者遇到一名2岁的患儿。患儿外感后低热不退，口唇舌质偏红，苔少。检查多项指标无异常，连用几种方法不见效果。患儿家长随后从一位老中医那里得到一个处方，服药后小儿嬉笑玩耍。该方是青蒿鳖甲汤。后来，听说这位老中医姓时，原供职于北京协和医院，因病返回家乡，为乡邻看病。
    说明：在张某的病案中，所用的生鳖甲是饭店餐桌上剩余的，笔者将其捣碎如粗砂粒状，同诸药一同入煎，效果很好。