□郭俊田

    黄疸概括了现代医学所说的急慢性黄疸型肝炎、急慢性肝硬化、肝萎缩以及阻塞性黃疸等。黄疸不是单纯的疾病，而是肝脏损伤、胆液不循常规而致。
    急性黄疸型肝炎，肢困乏力，恶心欲呕，发热恶寒，体温38~40摄氏度，在这段时间内未出现目黄、尿黄赤，往往会被误诊为重型感冒等；慢性黄疸型肝炎，因长期腹胀、食欲不振等，会被误诊为消化不良等，待出现两眼巩膜黄染、尿黄才能做出正确诊断。患者脏器色露于外，说明该脏器严重损伤或功能受损，是脏气欲绝的先兆。如急性肝萎缩、坏死性肝硬化等。
    急慢性黄疸多为湿热蕴蒸而发黄。慢性黄疸为慢性肝炎、肝硬化等。除肝萎缩外，肝脏均有不同程度的肝肿大，或胰腺肿瘤、胆囊、胆管结石形成胆管梗阻等。这几种病症，导致患者颜面、两眼巩膜、口腔黏膜和舌下黏膜及舌系带、皮肤、尿液均发黄，血清胆红素、谷丙转氨酶等均增高。但是阻塞性黄疸最典型的特征是大便呈灰白色。若患者长期食用胡萝卜、橘子、南瓜、蚕豆等，虽然颜面、皮肤和两手掌均发黄，但是两眼巩膜不黄，尿无黄染，谷丙转氨酶、血清胆红素均在正常范围内，不属于病态；停止食用胡萝卜、橘子等，黄色自动消失。
    一、阳黄：发病急，身发热，烦躁不安，病程短，预后良好。阳黄分为热重于湿、湿重于热、湿热并重和急性肝坏死、肝硬化等。
    （一）热重于湿：上腹满胀痛，逐日加重。其疼痛出现在剑突下右侧，恶心欲吐，发热，心烦不安，两眼巩膜、口腔上腭、舌下黏膜、舌系带以及颜面和全身皮肤发黄。黄色鲜明如橘皮色，尿黄赤如浓茶水样，大便干，体温39摄氏度以上。肝功能化验结果显示，血清胆红素、谷丙转氨酶等均有增高等，呈阳性体征。脉弦数，舌质红，舌苔腻干或发黄。这是湿热蕴蒸、里热炽盛化燥伤津所致。治疗时，宜清热解毒利湿，佐以攻下保津。
    处方：茵陈蒿汤加减。
    茵陈30克，黄柏2克，栀子10克，黄芩10克，天花粉15克，柴胡12克，白芍药15克，玄参15克，生地黄15克，猪苓15克，滑石15克，大黄30克，芒硝（冲服）12克。共1剂。水煎两次，药液混合，取澄清液约1000毫升，早、中、晩饭前各服药1次。服药后腹泻两三次。上药去大黄，继续服用芒硝。
    （二）湿热并重：上腹隐痛，不思饮食，恶心欲呕吐，两眼巩膜、颜面、口腔上腭、舌下黏膜、舌系带以及全身皮肤均发黄，黄色鲜明如橘皮色。发热，体温38摄氏度左右。肝在剑突下可以触及，边清，压痛明显。谷丙转氨酶、血清胆红素等均有增高。舌质红，苔薄微腻。此乃湿热内存，弥漫三焦，升清降浊失职，湿邪停留。
    治疗：宜清热利湿。方用甘露消毒丹加减。
    处方：茵陈30克，白芍药12克，藿香12克，黄芩12克，川厚朴10克，滑石12克，黄柏12克，天花粉15克，木通12克，紫豆蔻10克，砂仁10克。水煎两次，药液混合，取澄清液1000毫升，早、中、晚饭前各服药1次。
    （三）湿重于热：肢困乏力，右肋下隐痛，上腹胀满，不思饮食，两眼巩膜黄染，口腔上腭、舌下黏膜、舌系带均呈黃色，颜面和全身皮肤发黄，尿黄如浓茶水样。肝区有叩击性疼痛，肝在右乳中线可触及，质软边清。谷丙转氨酶、血清胆红素和其他指标均有增高。体温37摄氏度左右。脉缓，舌苔薄腻。这是湿遏中阳，湿浊之气不化。治宜健脾利湿，佐以化浊。方用茵陈五苓散加减。
    茵陈30克，桂枝10克，苍术12克，猪苓12克，木通10克，滑石12克，泽泻12克，砂仁10克，紫蔻仁10克，郁金10克，天花粉12克，土茯苓30克。水煎2次，药液混合，取澄清液约1000毫升，分3次，早中晚饭前各服一次。
    （四）急黄：急黄发病急骤，两眼巩膜黄染，口腔上腭、舌下黏膜、舌系带、颜面和全身皮肤均发黄，逐渐加深，黄色鲜明如金色，脘腹胀满，尿黄如酱油色，高热，烦躁不安，大便干结。体温39摄氏度以上。脉弦数，舌质红绛，苔黄燥；或有口鼻出血，大便为柏油样黑便。这是热邪化火，热邪营血。
    治疗：宜清营泻火，解毒凉血。方用犀角地黄汤加减。
    处方：犀角粉10克（分3次冲服），黄连12克，栀子15克，茵陈50克，金银花30克，连翘20克，生地黄20克，白芍药12克，牡丹皮12克，甘草10克。水煎2次，药液混合，取澄清液，每10分钟灌服10毫升，日夜兼服，加服安宫牛黄丸，每次半粒，每日服药4次。
    （五）亚急性肝坏死：慢性内出血，呈嗜睡状态，皮肤无黄染。脉微细，但欲寐。在这样的情况下很难发现病理阳性体征，唯有检查肝功能等才能获得病理阳性，方可证实肝坏死、内出血等。
    像这样的病例，我只遇到过3例，20世纪50年代、70年代、80年代各1例，无一例生存。最后一例转到一家医院，检查肝功能才被明确诊断为肝功能衰竭，内出血而死亡。
    （六）阻塞性黄疸：多见于胰腺肿瘤，发病即腹胀不适或右上腹隐痛，不欲进食，相继出现黄疸，两眼和颜面皮肤发黄如金，尿黄逐渐加深如酱油色，大便呈灰白色。其特点是右上腹疼痛并向右肩和右侧背部放射。
    二、阴黄：发病缓慢，患者多安静，一般很难说清病史，长期腹胀不欲进食，肢困乏力。在此情况下，患者会被误诊为消化不良，造成误治。只有出现黄疸时才能明确诊断。此病病程较长，与阳黄相对而言，被称为阴黄。阴黄符合现代医学所说的慢性肝硬化，其病情复杂，缠绵难愈，肝区隐痛，颜面和全身皮肤发黄，尿黄而利，胸闷纳少，腹胀肢困，大便溏薄，每日一两次，体温37摄氏度。脉沉弦无力或沉缓，舌苔白微腻或薄腻。这是寒湿伤中，脾阳被困而不能运化。
    治疗：宜温中健脾利湿。方用茵陈汤加减。
    处方：茵陈30克，苍术15克，白术15克，黑附子15克，猪苓20克，土茯苓30克，砂仁12克，川厚朴12克，泽泻15克，甘草10克。水煎3次，药液混合，取澄清液约1000毫升，每次300毫升，早、中、晚饭前各服药一次。
    三、胡萝卜素等所致的皮肤发黄：个别人长期食用胡萝卜、橘子、南瓜等，均能使颜面皮肤和两手掌出现微黄色，但身体无不适，尿无黄染。实验室化验结果提示肝功能和血清胆红素均在正常范围内；停食胡萝卜、橘子、南瓜等，黄色逐渐消失，不用服药即可痊愈。此外，蚕豆黄多发生于南方，北方很少见。
    （作者为中华医学会会员，从事中医工作60多年，擅长应用中医疗法治疗疑难杂症；著有《杂病论治》《越千玉壶金方》《郭俊田医案》等书）