□刘晓芳

    目前，痔多被认为是“血管性肛管垫”，普遍存在于所有人群，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才被称为病。根据所在部位不同，痔可被分为3类，包括内痔、外痔、混合痔，临床表现多包括便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒等。在这里，我们关注内痔的鉴别诊断。
诊断
    内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，这对于诊断环状痔更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变。最后做肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾病后再观察齿线上部有无痔；若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
鉴别
　　  根据内痔的典型症状和检查结果，诊断一般无困难，但需要与下列疾病加以鉴别。
　　  直肠癌　 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗时机。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔的诊断过程中一定要做上述两种检查。直肠癌在直肠指诊时可扪到高低不平的硬块，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。需要特别注意的是，内痔和环状痔可与直肠癌同时存在，绝不能看到有内痔或环状痔就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至患者症状加重后才进行直肠指诊或其他检查进而明确诊断。这种误诊、误治的惨痛教训在临床上并不少见，值得重视。
　　  直肠息肉　 低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时会被误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。
　　  肛管直肠脱垂　 有时被误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。