本报记者 冯金灿

    近日，在郑州市召开的第二届中原脑血管病论坛上，1000多名国内外脑血管病专家多角度、全方位地介绍了国内外缺血性脑血管病诊断和治疗的最新进展，研讨了诊断和治疗缺血性脑血管病的发展趋势。与会人员认为，随着治疗理念的更新和治疗技术的进步，脑血管病防治的“春天”一定可以来到。

“寒冬”里渴望“春天”
    美国罗马琳达大学医学中心神经外科的生理学和药理学教授张合认为，过去，医学界普遍认为，脑血管病就是神经元疾病，医生在治疗疾病过程中保护了患者的神经元，就可以治愈患者。一直以来，以美国医学界为代表的全球医学专家运用这个理论开展临床工作和科研试验。可是，在耗费了30年的时间和浪费了近1000亿元资金后，全球医学界对脑血管病的认识发生了变化，认为单靠保护神经元来治疗脑血管病是错误的；只有在对患者进行脑血管疏通治疗后，再进行神经元刺激治疗，才能解决当前脑血管病防治长期处于“严冬”的问题。
    张合认为，在脑血管病患者发病时，如果能在6小时内接受血管疏通治疗，一般都能取得较好的治疗效果；超过6小时，会导致脑神经大面积死亡，很难取得令人满意的治疗效果。有关数据显示，在美国，每年有80万名脑梗死患者，可是，只有不足2万人可以获得较好的治疗效果。在我国，每年有200万名脑梗死患者，其中只有6万名患者可以获得较好的治疗效果。也就是说，在我国，有超过90%的患者因无法获得及时的对症治疗而陷入困境，甚至死亡。
    “从这些数据上来看，中国的脑血管病防治工作处于‘严冬’阶段，当务之急是解决这90%患者的问题。”张合说，由于脑血管病治疗有严格的时间窗，再加上中国面积大、人口多，要想实现发病6小时内都得到对症治疗的目标，短期内不可能实现。因此，在做好一部分脑血管病患者早疏通治疗的同时，对其他患者进行晚疏通治疗是当务之急。
    最新研究结果显示，已经错过时间窗的脑血管病患者，对其进行干细胞治疗，可以激活休眠的神经细胞，会产生意想不到的效果。“虽然这项研究目前还处于起步阶段，但是如果能在短期内获得突破性进展，那么，全世界范围内的脑血管病防治的‘春天’也就不远了。”张合说。
手术治疗应注重安全性
    中国人民解放军火箭军总医院副院长姜卫剑则认为，对于脑血管病防治工作，特别是支架植入手术治疗脑血管病，不应该只关注手术的有效性，而应该把手术的安全性放在突出位置。
    以颅内动脉狭窄支架植入术为例，姜卫剑说，前些年，因为手术的有效性高，美国大面积推广颅内动脉狭窄支架植入术，虽然取得了一定的治疗效果，但是手术的安全性受到质疑。统计数据显示，手术的并发症发生率已经超过10%。“如此高的并发症发生率，手术治疗的意义不大了。”姜卫剑说，目前，脑血管病手术治疗尚处于起步阶段，相比利用内科手段进行药物治疗，手术治疗的安全性问题不容忽视。因此，我们的医生在对患者进行手术治疗的时候，一定要坚持审慎、克制的原则，在确保安全性的前提下方可实施手术。
    天津市环湖医院神经外科教授范一木对此观点表示认同。作为在目前所有脑血管病中漏诊率和误诊率最高的疾病——脑静脉窦血栓治疗方面具有独特见解的专家，范一木认为，治疗包括脑静脉窦血栓在内的脑血管病，药物治疗是首选。只有在患者病情较重、药物治疗无效的情况下，才考虑采取介入溶栓治疗措施。而在介入溶栓治疗可以使药物治疗起作用后，应该再进行药物治疗，而不是依靠手术解决所有问题。
    河南省人民医院国家高级卒中中心、河南省介入治疗中心主任李天晓也认为，在脑血管病治疗方面，介入手术治疗的成功率很高，但并发症很高。以脑动脉慢性闭塞介入手术为例，不但并发症发生率高达21%，而且很多手术后的患者病情出现反复现象。因此，如何确保脑血管病手术的安全性是迫切需要解决的问题。
    中国人民解放军总医院神经外科教授周定标也以颅内外动脉旁路手术为例，呼吁业内同仁注重手术安全性问题。“研究结果显示，颅内外动脉旁路手术不能降低脑卒中风险，不能缓解脑缺血的症状，所以不推荐旁路手术技术。只有在患者存在血流动力学障碍后，内科治疗效果不明显的情况下，才可以考虑旁路手术。”周定标说。
利用新技术防治脑血管病
    美国梅奥诊所神经医学中心主任丁永宏则认为，随着经济社会的发展，各种新技术层出不穷，近些年，虽然脑血管病防治技术取得了长足的进步，但远远不能满足临床需求。因此，我们应该利用新技术防治脑血管病。
    丁永宏认为，在动脉瘤治疗工作中，利用3D打印技术制作更加适合患者的血流导向装置，可以取得更好的治疗效果。此外，医务人员还可以利用3D打印技术制造辅助医疗器械，植入患者的动脉瘤附近，以便更好地监测和治疗疾病。
    第二军医大学附属长海医院教授刘建民则呼吁利用大数据来治疗脑血管病。他认为，当前，世界各国关于脑血管病防治工作的研究有很多种，却没有专门针对中国患者的研究。中国拥有丰富的病例资源，再加上国家十分支持这方面的研究工作，业内有识之士应利用大数据技术，开展专门针对中国患者的脑血管病疾病谱研究，最终提高我国的脑血管病防治水平。
    河南省人民医院神经内科主任医师冯周琴也从科技在急性缺血性脑血管病的诊断和治疗方面发挥的巨大作用等方面，阐释了积极引进新技术提高脑血管病防治水平的观点。
    “在19世纪，我们的前辈依靠病史、叩诊锤等诊断脑血管病。1973年，CT（即电子计算机断层扫描）机问世，使脑血管病的诊断发生了质的飞跃。后来，磁共振技术使得早期诊断脑缺血等脑血管疾病成为可能。1977年，数字减影血管造影（DSA）的应用，为观察脑血管的状况，进行介入治疗创造了条件。可以说是我们的前辈积极引进新技术，才使脑血管的防治水平取得了进步。因此，在当前科技和知识大爆炸的年代，我们的同仁应该积极利用新技术，实现防治技术的提升。”冯周琴说。