□李紫萱

    急性胃炎，是指上腹胃脘急性疼痛为主要特点的疾病。本病多由外感邪气、内伤饮食或情志不遂导致胃失和降所致，属中医“胃脘痛”之范畴。急性胃炎、慢性胃炎急性发作，胃及十二指肠溃疡、胃癌等引起的疼痛，都属于急性胃脘痛的治疗范围。
    临床胃脘疼痛，由于病因、症状不同，治疗方法不一。根据六腑以通为用的理论，分别采取散寒、消食、理气、祛瘀之法，使腑气通畅，疼痛自止。

【辨证要点】
    寒邪犯胃  外感寒邪，胃脘疼痛，遇热则轻，遇冷则重，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
    肝气犯胃  情志不遂，两肋胀满，饭后闷胀，呃逆反酸，乏力，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
    饮食停滞  饮食不节，饥饱不均，胃脘胀满，胀痛不已，恶心欲吐，口腔异味，大便秘结，呃逆反酸，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦滑。
    气滞血瘀  胃脘胀痛，呃逆反酸，两肋胀满，舌质淡红，苔薄白，脉涩细。
【治疗要点】
    温中散寒，疏肝理气，活血化瘀，健脾消食，通便，行气止痛。
    取穴以任脉、足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
    单穴取穴：
    第一穴：承浆穴，适用于饮食停滞及寒邪犯胃证型。
    第二穴：内关穴，适用于肝气犯胃及气滞血瘀证型。
    第三穴：外关穴，适用于饮食不节、痰湿阻遏、情志所伤证型。
    治疗方法  用毫针治疗。
【操作方法】
    实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。
    承浆穴：让患者取坐位，头部后仰，下嘴唇中点与下颏骨之间连线中点处。对患者皮肤进行常规消毒，用28号不锈钢毫针，平刺承浆穴，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，10分钟捻转1次，共捻转3次，每日治疗1次，轻者7天为1疗程，重者10天为1疗程。
    内关穴：对患者皮肤进行常规消毒，用不锈钢毫针直刺内关穴。得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。5分钟捻转1次，捻转3次，轻者5天为1疗程，重者10天为1疗程。
    外关穴：对患者皮肤进行常规消毒，用28号毫针，快速直刺，得气后，用提插捻转强刺激，使针感下行手指。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。每10分钟左右捻转1次，以增强针感，捻转三五次，每日治疗1次。轻者5次为1疗程，重者7次为1疗程，并可1日治疗两三次。
【病案举例】
    验案1
    智某，女，35岁，工人，2008年9月12日初诊。
    患者自述上腹胀痛6小时；午餐吃韭菜饺子过量，午睡受凉，醒后胃脘即感胀痛，逐渐增重，恶心欲吐，服用胃复安、吗丁啉未见效，心烦不安，未大便；既往有慢性胃炎病史；韭菜对胃黏膜有刺激性，食用过多导致胃脘负担加重，寒凝气滞，故导致慢性胃炎复发。患者舌质淡红，苔薄微黄，脉弦紧，略滑；证为饮食停滞，寒邪袭胃，升降失调，痰瘀阻络。治宜降逆和胃，化瘀通络止痛。单取承浆穴针刺。
    承浆穴，对患者皮肤进行常规消毒，用28号不锈钢毫针，从左向右平刺承浆穴，得气后，用平补平泻法捻转，约2分钟后，患者胃脘疼痛减轻，后改为泻法捻转，约1分钟，疼痛即可消失，恶心欲吐、胃脘胀满随即消失。每5分钟捻转1次，共3次，约15分钟。对患者进行1次针刺后，随访1月未反复。
    验案2
    杨某，女，42岁，农民，2008年11月14日初诊。
    胃脘疼痛2天。2天来，患者因饮食不节，活动不协调，胃脘疼痛，饭前饭后均有疼痛不适。来诊时，仍有胀满、咳嗽、喘气症状，饮食尚可，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。此为胃脘气滞血瘀，选内关穴针刺。
    令患者取坐位，前臂平放在桌面，皮肤常规消毒，用28号不锈钢毫针，直刺内关穴，得气后，用泻法捻转，约30秒后，胃脘疼痛即可消失，每15分钟捻转1次，留针60分钟。针后随访，仅针刺1次，一直未反复。
【临证心得】
    急性胃脘痛，为常见病、多发病，多见于急性胃炎、慢性胃炎急性发作，胃溃疡及十二指肠球部溃疡等。要想快速解除患者的痛苦，单穴针刺效果最有效，尤其是承浆穴、内关穴和外关穴，其治疗效果是其他药物和疗法不能代替的。
    承浆穴位于颏唇沟正中凹陷处，属于任脉，具有降逆和胃、行气止痛之功用。对于因寒邪犯胃，饮食停滞、气滞血瘀等引起的胃脘疼痛有较好的治疗效果。
    内关穴属于手厥阴心包经络穴，属于八脉交会穴中阴维脉的会穴，具有宽胸理气、调理气血、行气止痛、宁心安神之功效。对于肝气犯胃、气滞血瘀等引起的疼痛，有显著的治疗效果。
    外关穴为手少阳三焦经之络穴，与阳维脉相通，《中藏经》云：“三焦者，人之三元之气也，三焦通则内外左右上下皆通也。”针刺外关穴，通利三焦，通则不痛，是治疗急性胃脘疼痛要穴之一，也可以作为急性胃肠炎的首选穴位。