□吴志忠

   中国历来的古训是“郡县治，天下安”。县域发展是区域发展的一种特定形式，是以县级行政区为主体，以县城为中心、乡（镇）为纽带、农村为腹地的政治、经济、社会、人口、资源、环境等方面的系统发展。县域不仅是国家组成的重要实体，而且是一个发展的能动主体，是国家治理的基础。
    随着国家医改策略和措施的推行和实施，顶层设计已基本完成。但是，医改的实际推进却因地方政府动力不足及立法滞后，或进程受阻，或进程趋缓。而“县域医改”可将“国家医改”推进中蕴含的巨大风险分散化，并在县域内进行适度调控和总结改进，形成“再组织”“再创新”，从而加速统筹城乡医疗卫生发展，使“保基本、强基层、建机制”的方针落到实处。
    需要强调的是，县域医改的主导是政府。县级政府基本上是一个全能政府，具有经济、文化、社会、生态、资源等全面管理权力和职能，尤其在小康社会和健康县城建设中承担着主要责任。同时，县域医改的龙头是县级医疗机构。县级医疗机构在县域内担负着急危重病人医疗、救治等重要职能，还对乡（镇）、村卫生机构发挥指导、带动和辐射的作用。因此，县级医疗机构是统筹城乡卫生发展的纽带。
    在进行县域医改时，应注重顶层设计，这既包括国家医改的诸多要求，又要体现县域实际。同时，也要注重整合创新与区域特色相结合，争取县域服务的均等化和同质化，充分发挥县域优势。县域医改关键是网络建设。推动建立县、乡、村医疗卫生服务网络并重视县域卫生人才队伍建设，则是保证网络有效运行的基点。
    另外，无论是三医联动，还是区域联动，一切均要以综合协同为目标，体现县域人群接受服务后的感受，从县域环境基础、网络基础、队伍基础、技术基础、服务基础，以及质量与评估、目标与考核基础，来实现区域促进。
（作者为浙江省桐庐县卫生计生局局长）