为居民建立健康档案，无疑是件利国利民的大好事。然而“好事多磨”，在建档中难免遇到重重阻力。来听听基层医生的感受与献策。

新密市牛店镇打虎亭村卫生所 付文娜
  近段时间，在乡村医生中议论最多的话题，莫过于在建立居民健康档案中遇到的阻力和困惑。
  建立居民健康档案本是帮助居民提高保健意识的好事情，但为什么乡村医生在做此项工作时“频受打击”、“频遭冷场”呢？和同行交流后，我们有以下几点看法。

  一、居民对建立健康档案的意义和好处认识不够
  在农村，村民对健康的普遍认识是“没病干活，有病看病”。城市居民也许对自己工作的了解远胜于对身体的了解，以工作为重的他们很少会关心和重视建立健康档案的好处。
  二、时间紧张、人手紧缺、力不从心
  由于医护人员紧缺，乡村医生不但要做好日常的诊疗工作、计划免疫、预防保健等各项任务，还要加班加点抽时间入户调查、填表、建档（在乡下人口少的村子有一两千人，人口多的有三四千甚至五六千人。城市每个社区一般都有五六千人，有的甚至上万人）。每一份健康档案设置了很多份表格，通常建立一户健康档案就得用一个小时左右。这样一来，在规定的时间内，保质保量地完成这项任务对乡村医生具有一定的难度。
  三、贴心服务难贴心
  从开展建立居民健康档案工作以来，乡村医生上门宣传、发信息表，在居民来卫生所看病时“请求”他们办理健康档案，我们可谓是费尽心思，却频繁遭遇拒绝。一心一意为民服务，换来的却是不以为然、爱理不理。
  乡村医生在填写基本档案时，对一些基本情况还有所了解，而城市社区医生在提起建档时更是感慨万千。他们每敲开一户人家的门需大约20分钟，当他们苦口婆心地说明来意和建档的好处后，有的隔着“猫眼”狐疑地打量社区医生，有的干脆一句“不需要”。即使曾经去社区就诊过的人勉强让他们进了屋，当问到人家收入多少钱？有无遗传病时，人家也会不耐烦地说：“啥档案啊？派出所来查户口也没有问这么多。”就这样，本应该受人尊敬的医生，自尊心却屡受打击，严重影响了建档的积极性。
  四、群众对建档内容缺乏信任，唯恐泄露隐私
  由于建档的内容涉及居民隐私的问题比较多，即使医生在建档之前做了绝不泄密的承诺，一些居民还是怕电话号码、身份证号码、遗传病等“秘密”被泄露。有的当时抹不开医生的情面填下了个人信息，到最后我们随访时发现电话号码是空号，一些身份证号码也是假的，不少档案成了“死档”，我想这也是我们乡村医生多次建档又多次返工的一项重要原因吧！

如何消除阻力增加动力

  由于此项工作任务量大、工作难度高、时间紧迫，为了更好、更完善地建立健康档案，我觉得应该从如下几点做起。
  一、加大宣传力度、提高居民健康意识。村卫生所负责人应该在村干部的支持下，在当地开建立居民健康档案动员会，对建立健康档案的重要意义进行广泛宣传，提高居民的健康意识，引导居民自觉自愿参与建档工作。
  二、县卫生局或乡卫生院最好派专人包村进行指导，监督乡村医生对居民健康档案的建档情况。一些“人单力薄”的卫生所，最好和村干部商量后找几名有一定文化学历的计划生育宣传员或“知识分子”协助乡村医生做好此项工作。他们在村卫生所负责人的统一领导下，分为若干个调查组，实行入户逐人调查，做到村不漏户、户不漏人。
  三、妥善管理和保存已经填写好的居民健康档案。对已经建好的档案应该装好按户按组放整齐，不能随便放在诊断室的桌上，让前来看病的人随意翻阅，而违反保密性的原则。
  四、及时记录、补充和更新。在建档后，发现填写内容不全的，最好在居民看病时或随访过程中及时记录、补充、更新和完善相关的健康档案。
  以上是我个人的一点浅薄看法，我觉得这样既能解决乡村医生人手紧缺、力不从心的实际状况，又能确保调查内容的真实性，提高工作效率。
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年轻人的健康档案使用率很低
  北京已在2008年年底完成了大部分居民健康档案的建立工作。这些档案的建立留下了什么经验，档案在具体使用当中又遭遇到什么样的困难呢？有些社区医务工作者说，目前年轻人健康档案的使用率很低。
　　记者从一些社区医务工作者处了解到，虽然目前绝大部分居民的家庭健康档案已完成，但有相当一部分档案已成为“死档”——几乎从没使用过。几个社区医务工作者说到这些花费了很大精力才建起来的档案在“休眠”时，表情都有些激动，表现得异常痛心。
　　据了解，“死档”的形成一方面是由于部分居民对社区医疗卫生服务机构仍不太信任，很少到社区医疗卫生服务机构就医，而当初建立的档案就无法更新。另一方面由于部分人口流动，导致档案无法使用。此外，当初建立档案时，有部分档案缺乏真实有效信息，在实际使用当中变成“死档”。
      （据《新京报》）