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儿童白血病 初诊要全面检查 |
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根据流行病学统计，全国每年新增白血病病人4万名，其主要发病年龄在30岁以下，儿童占50%以上。河南省肿瘤医院血液科主任、省血液病研究所副所长、国务院政府特殊津贴获得者魏旭东主任医师在接受采访时说，全面、准确的检查，对发现和治疗白血病意义重大，不但可以直接指导临床治疗方案，还可以检测到患者对药物的反应、评估疗效等。这些检查不仅包括治疗前，还包括治疗中、治疗后的一些监测，首次治疗前的检查最重要。
全面检查、分型，可大大提高白血病治愈率
在入住河南省肿瘤医院之前，8岁的小安妮被其他医院诊断为急性淋巴细胞白血病的低危型。入院后，该院血液科为她加做了流式免疫分型、染色体分析、骨髓探针检测等，发现她不但有淋巴细胞白血病，还有非淋巴细胞病变，而且检查结果显示基因的病变属于治疗难度比较大的一种。综合这些检查结果，小安妮被重新定为高危型，治疗方案也进行了很大的调整。
“如果按原来诊断的低危型白血病来治疗，存在一个治疗不足的问题，治愈率只有20%~30%；而按现在的方案，治愈率可以提高到50%~70%。”她的主治医生张丽娜告诉记者，精准检查、分型最主要的意义并不在于查出是什么病，而在于指导临床，以达到更好的治疗效果。
“由于缺乏这些专业的检测设备，很多医院对白血病的检查只有简单的几项，比如就像我们平时常规体检查血象一样查个骨髓象。很多像安妮这样的患者很容易被误诊。因为没有专业检查的数据、结果，医生诊断只能依据白细胞高不高、发病年龄多大等一些简单的指标来定型，出现错误的可能性就比较大。”魏旭东说。
准确分型、治疗，可以让身体器官免受更大损伤
无独有偶，如果说正确诊断让小安妮得到了及时充分的治疗，那么误诊则让张帅虚惊一场。
张帅是个7岁的男孩儿，初诊的时候被定为中危型。“一般情况下，男孩儿的治疗效果比女孩儿略差，因为化疗药不容易到达男性生殖系统，生殖系统成为常见的复发部位。张帅来的时候是按中危型治疗的，但我们给他又做了系统的检查后发现，他对治疗很敏感，效果非常好，应该降为低危型。低危型治疗的话用药就少了，对孩子的身体伤害也小，保护了孩子身体其他脏器。原本治疗可能要两三年，现在只需要一年到一年半，省了很多不必要的药。”血液科的医生回忆说。
“准确分型以及治疗，很大程度上能减少对其他脏器的损伤。除了治好病，我们还要考虑这些患病的孩子以后还要长大进入社会，成家立业，所以我们要最大程度地保障他们身体器官的功能。如果一直按照错误的诊断，大剂量用药，可能会影响孩子以后的成家、生育等。及时纠正错误的诊断，对小张帅来说意味着以后生活的幸福。”魏旭东很严肃地说。
初诊检查最有意义，停药后也需要定期监测
据了解，北京某知名医院的血液科只接收初诊病人，这是因为一些检查、分型等在首次治疗前进行才有价值。“如果你已经经过了一些治疗，而且用药后症状还得到缓解，这说明药物影响了你发生病变的基因，这时再做检查，结果可能就不准确了。”专家提醒，患者在第一次诊断的时候，一定要到专科医院进行全面检查，以便准确分型。
“全面检查不仅包括治疗前的。有一些患者需要在治疗中随时进行检查，比如患白血病的孩子身体还在成长健全，对药物的反应个体差异非常大，用药中要随时监测血药浓度，了解身体对药物的反应，以便给下一步的治疗提供参考。治疗中以及停药后进行基因检查，可以提示白血病有没有变得活跃、有没有复发的可能等。这些检查，避免了临床上的过度治疗或者治疗不足，在提高疗效的同时还保障了治疗的安全性。”魏旭东告诉记者。
（大河健康报记者 常辉 实习生 张广有）
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