——汝州新农合门诊统筹在调整中完善
本报记者 方 尧 王 平
  “新农合门诊统筹新方案实施后，补偿比例提高了，俺拿医疗卡跨村看病也能得到补助，政府想得真周到……”日前，陵头乡桥沟村村民王民江在邻村新农合定点诊所看病时高兴地对记者说。
  近日来，汝州市新农合门诊统筹实施方案进行调整。在此次调整中，该市提高了补偿比例，方便了对外出务工人员的补偿，将11种重症慢性病的门诊医疗费用纳入新农合补偿范围，使门诊统筹制度更加完善，更贴近群众。
  据了解，在汝州市六届人大四次会议上，人大代表们对新农合工作提出了建议。汝州市人大常委会和市卫生局非常重视，深入基层进行调研、远赴异地“取经”后，对门诊统筹进行了调整。调整后的门诊统筹，产生了3个新变化。

变化一：报销标准提高
  新方案出台前，有参合群众这样反映：“我家离指定诊所有点远，跑了那么远来看病，就补助几块钱，太低了。”
  针对这一问题，该市规定：参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊费用补偿比例由原来的30%提高到50%；单日门诊补偿封顶线，乡级由原来的12元提高到15元，村级由原来的6元提高到10元。
变化二：报销更加便捷
  “我一年四季在外打工，都是在外面看病，没法享受门诊报销，还是不参加了吧……”在外务工人员也常常这样说。
  针对市区参合群众居住分散，在市区定点诊所就诊不现实的问题，该市规定，参合群众在本乡（镇）范围内门诊统筹实行“一卡通”（可跨村门诊），市区4个办事处参合群众在市区实行“一卡通”（可跨区门诊）。
  针对外出务工人员常年在外，享受门诊统筹补偿困难的情况，该市规定，外出务工人员在外出期间在打工地发生的医疗费用，于当年12月20日前，持所在打工地区公立医疗机构（一级医院以上）就诊后出具的门诊病历、处方、门诊发票、参合IC卡到户口所在地卫生院、街道防保站办理补偿手续，并纳入家庭补偿封顶线之中。由此，外出务工人员不会再感到“吃亏”。
变化三：报销覆盖面更广
  “我父亲患高血压，需经常去医院治疗，给家里造成巨大的经济负担。能不能将高血压的诊疗费用报销一些？”
  为解决部分参合农民因患特殊病种导致门诊医疗费用负担过重的问题，该市还将慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤（门诊放化疗）、器官移植抗排异治疗、重症糖尿病（药物依赖或严重的并发症）、结核病、再生障碍性贫血、精神分裂症、丙肝、血友病、脑血管意外后遗症、高血压这11种重症慢性病的门诊医疗费用纳入新农合补偿范围。此外，该市还规定，慢病门诊补偿不设起付线，按实际费用的40%予以补偿。
  据悉，汝州门诊统筹新方案的实施，不仅受到参合农民的欢迎，而且为明年的新农合筹资工作顺利开展奠定了基础。
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新农合门诊统筹程序有待优化
  新农合门诊统筹为了能让老乡们看完病就能立刻报销，所以实行村医先期垫付的办法。但是由于审核方法严格，软件操作繁琐，因此造成村卫生所经常迟拿垫付的资金。以石家庄晋州市东里庄镇新风村卫生所为例，村医张大正看完一个病人后，要填写处方单，台账还要开具发票。然后拿着这些凭证报到乡合管站，随后由乡合管站进行审核，再登记到专门的系统，最后市合管中心经过审查再把村医垫付的资金拨付下来。村医张大正告诉记者，他们卫生所看病的人比较多，每天都要开20张处方单，每个月就是600多张。而东里庄镇一共有27个卫生所，1个月就是近1万张处方单，而这些信息全都要由乡合管站工作人员邢礼进行登记。
  邢礼不但要负责门诊统筹的审核和录入工作，还要负责办理入院出院的手续和全乡镇家庭账户的录入工作，因为工作量过大，所以造成了大量门诊统筹单据积压。而邢礼如果录入不完，那就给不了村医钱。
  石家庄卫生部门也逐步意识到了事情的严重性，目前正在着手开发新的软件，简化程序登记程序。
  此外，门诊统筹这种新政策还存在网络系统建设困难，门诊统筹资金监管难度大等问题。（本报综合整理）