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手术前后预防用抗生素讲究多 |
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围手术期是围绕手术的一个全过程，时间为术前5～7天至术后7～12天。围手术期是否用预防性抗生素，怎样用抗生素是很有讲究的。
把握好适应症
一般情况下，头、颈、躯干或四肢体表的非污染手术，乳房的中、小手术，不置入人工材料的疝修补术或腹腔镜胆囊切除术等，无须预防性使用抗生素。
如果患者具有感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下（如器官移植）等，或者术前已发生污染、术中无法避免污染的胃肠道、呼吸道的手术，女性的生殖道大、中手术，以及发生感染后果严重的清洁大手术，如开颅手术、心脏及大血管手术、门静脉高压症手术等，使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换和人工血管移植术等，这些情况属于围手术期使用预防性抗生素的适应症。
合理选择抗菌药物
对大多数部位的清洁切口手术来说，预防用抗生素以第一代头孢菌素为首选，头孢菌素被公认为最理想的预防用药，具有广谱、杀菌活性强、安全及价廉等优点。而对泌尿系统的清洁切口手术来说，预防用抗生素以首选喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星是被公认的泌尿系统预防性抗生素。
联合用药不可取
一般情况下，清洁切口的预防用抗生素多为单一用药，无须联合用药。那种不分青红皂白在头孢菌素或喹诺酮类的基础上加用甲硝唑或替硝唑的做法是不可取的。只有在涉及口腔、下消化道、阴道等易被厌氧菌感染部位手术时，方才考虑加用硝基咪唑类预防感染。
用药时机要选好
为达到预防感染的最佳效果，给予预防性抗生素的时机是在手术开始前半小时～两小时，其中头孢菌素最好是在手术前半小时～1小时。
用药时间不可长
一般性的择期手术，用药控制在24小时内，少数情况可延长至48小时，无须长时间给予预防性抗生素。
当然，最重要的是外科医生不应对抗生素过分依赖，以防滥用抗生素。外科医生在手术中必须严格无菌操作，同时做好洗手和消毒各环节，并注意加强术后护理与观察，这样才能真正降低术后感染的发生率。 （韩咏霞） |
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