|
|
|
 |
|
|
| |
| |
症状与诊断不符须转换临床思维 |
| |
患儿，女，14岁，因腹痛1周、腹泻4天入院。患儿1周前出现脐周腹痛，持续发作，伴恶心，无呕吐。3天后开始腹泻，稀水样便，便内无潜血，每天最多10余次。患儿在外院经抗炎治疗无效，在我院以急性阑尾炎住院。
查体：体温36.9摄氏度，心率90次/分，呼吸18次/分，血压126/70毫米汞柱。神志清，全身皮肤无黄染和皮疹，浅表淋巴结无肿大。心肺检查无异常。腹平坦，腹肌紧张，广泛压痛、反跳痛，右下腹明显。墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。余无阳性体征。
腹腔镜探查发现肠管广泛充血、无坏死，盆腔内有血性清亮渗液，吸出约200毫升；阑尾为盲肠后位，充血、水肿、有渗出，无明显化脓症状，未穿孔，后被切除。术后第一天，患儿出现暗红色血性大便数次，量不多。第二天，患儿的血便增多。体格检查发现：双下肢有散在的、暗红色的出血性皮疹，关节无异常。患儿可能患过敏性紫癜（腹型），在治疗上加用糖皮质激素。4天后，患者痊愈出院。
体会：根据持续性腹痛，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，白细胞计数增高等特点，患儿可以被诊断为阑尾炎，术后病理检查也证实为急性化脓性阑尾炎。但是术中腹腔里血性渗出、术后血便就不能用阑尾炎解释，需要另找病因。这是在临床工作当中经常遇到的情况。
（陈乜明） |
|
|
