□王勇鸣
  　　戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性自限性肝炎，是影响人类健康的常见传染病之一。目前，戊型肝炎的诊断主要依靠流行病学资料、临床症状和体征、实验室检查进行综合诊断，确诊则依赖病原血清学或病原学检查。
  　　一、戊肝病毒检测方法有哪些
    免疫电子镜：用患者恢复期血清做抗体，检测急性期患者的粪便及胆汁中病毒抗原；或用已知病毒检测患者血清中对应的抗体。急性期患者粪便中可找到HEV颗粒。
   　蛋白印迹试验（WB）：检测血清抗-HEV。
   　逆转录聚合酶链反应法（RT-PCR）及其套式逆转录聚合酶链反应（NRT-PCR）：检查胆汁和粪便中戊肝病毒核糖核酸（HEV-RNA）。
   　肝组织活检：肝组织学病变与急性病毒性肝炎相像，但病变较轻。
   　血清学：酶联吸附试验（ELISA），是目前常用的检测方法。
    二、HEV感染产生的抗体
    免疫球蛋白M（IgM）：抗-HEV-IgM阳性显示急性HEV感染，是近期感染的标志。在类风湿因子存在的情况下，会造成抗-HEV-IgM假阳性率高，虽可通过类风湿因子干扰试验等排除其干扰，但由于程序烦琐，故临床应用很少。
  　　免疫球蛋白G（IgG）：通常作为既往感染指标和用于流行病学调查，但由于其并非终身存在，检测人群中抗-HEV-IgG的流行率也不能完全反映HEV的既往感染水平。也有报告认为，高滴度（﹥1∶10000）的IgG也可取代IgM作为近期感染的指标。
　　  免疫球蛋白A（IgA）：是肠道黏膜免疫重要效应分子。单独使用抗-HEV-IgA或者联合抗-HEV-IgM，均比检测RNA特异性更强，持续时间更长。
  　　三、存在的问题与前景
    戊型肝炎的检测已有了很大发展，但仍存在很多问题。首先，免疫电镜和RT-PCR可作为确诊依据，但由于费用高昂、技术烦琐，且患者血清和粪便中病毒载量低，持续时间短，故目前主要应用于科研，临床尚不能普遍开展；其次，许多HEV抗原对急性期血清有较好的活性，但对恢复期血清的反应性则很弱或差异巨大。大多数试剂检出的抗-HEV-IgG抗体应答，在患者感染期之后会明显减弱或消失。所以，当许多患者已转阴时，另一些患者会在一段时间内对这些抗原维持高反应性，使检测结果的描述十分困难。这类试剂用于血清流行病学研究会明显低估感染率，而用于临床检测病人的抗-HEV-IgM、抗-HEV-IgA、抗-HEV-IgG,对诊断有着很重要的意义。
  　　四、戊肝抗体检测的临床意义
  　　如果检测抗-HEV-IgM和抗-HEV-IgA，无论是一项阳性或两项阳性，均说明新近有HEV的感染，结合肝功能情况即可作出是急性戊型肝炎还是急性戊型肝炎的恢复期的诊断。
　　  如果检测抗-HEV-IgM、抗-HEV-IgA均阴性,而抗-HEV-IgG阳性，说明曾经感染过HEV，结合肝功能情况即可认为可能过去被HEV感染过，目前HEV已被清除，机体已经恢复，并具有了抗HEV的免疫力。
  　　抗-HEV-IgG具有免疫力和保护性，是保护性抗体。抗HEV抗体以IgG类抗体为主，在戊型肝炎急性期就可检出，且滴度较高，持续时间约6个月。戊型肝炎急性期抗-HEV-IgG滴度大于40，以后逐步下降，或抗-HEV-IgG先阴性后转为阳性，或抗-HEV-IgG滴度逐步增高，均可诊断为HEV感染。
　   由于抗-HEV-IgG具有保护作用，具有抗HEV的作用，而且能较长时间在血液中存在（两个月左右），部分患者感染HEV后，抗-HEV-IgM始终为阴性，故目前不将HEV-IgM列入常规检查。

专家简介
    王勇鸣  河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）检验科主任、副主任检验师，省微免协会委员，市临检协会委员。曾在河南医科大学生物系进修，长期从事临床检验工作，有丰富的工作经验和管理经验。参与国家“十一五”重大科研课题6项，发表国家级、省级论文17篇，专著2部，获国家专利1项、地市级科研成果2项。
    联系电话：0371-61222001

科室简介
    河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）检验科是集医疗、科研、教学为一体的综合性实验诊断科室，下设常规实验室、生物化学实验室、免疫实验室、微生物实验室、分子学实验室、艾滋病初筛实验室、流式细胞实验室、结核参比实验室、血库、病理实验室等亚专业实验室，共开展检测项目400余项，90%以上的项目当天可取报告。该科的基因扩增实验室是全省第一家获卫生部认证的实验室，其技术力量和实验诊断水平位居全省传染病医院前列。该科先后承担、参与了卫生部、中国医学科学院、国家疾病预防控制中心、北京协和医院、上海肺科医院、河南省疾病预防控制中心的多项科研课题，获省科技进步奖2项、市科技进步奖3项，并获国家专利2项，发表论文20余篇。