□贾彦梅
  　　2009年12月3日下午，一名18岁男性河南籍患者从东莞辗转入住河南省传染病医院。该患者精神委靡，由父母抬入病房，全身皮肤、黏膜可见暗红色、融合成片的皮疹，巩膜重度黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及数个大小不等肿大淋巴结。患者腹痛、腹胀明显，口腔、咽部黏膜充血，不能进食。肝功能检查显示：总胆红素515.4微摩/升,直接胆红素321微摩/升，间接胆红素194.4微摩/升，谷丙转氨酶2248单位/升,谷草转氨酶2031单位/升，电解质紊乱，血常规中血小板96×109/升。结合患者发病前有接触洗板水（三氯乙烯）史，患者入院即被诊断为三氯乙烯中毒导致的严重肝脏损伤及剥脱性皮疹。
  　　因目前无针对三氯乙烯中毒的有效药物，仅以对症处理为主，患者父母焦急万分，愁容满面。我科连夜组织会诊，制定治疗方案，第二天上午即为患者行人工肝血浆吸附加血液透析滤过治疗，及时清除中毒物质及肝脏不能代谢的大、中分子物质，平衡电解质及酸碱失衡。6个小时治疗结束后，患者诉乏力、腹胀减轻，能少量进食。第二天皮疹开始脱屑，总胆红素下降至400微摩/升。第三天再次行以上人工肝治疗时，患者精神明显好转，已经能在床上看报纸了。治疗结束后，患者皮肤及巩膜黄染明显减轻，全身皮疹大片脱屑，总胆红素降至294微摩/升。第五天行第三次人工肝治疗时，患者悠然自得地听着MP3，治疗后总胆红素下降至139微摩/升，全身皮疹基本消退，腹痛、腹胀、乏力缓解，饮食基本恢复正常。经过25天的治疗，患者痊愈出院。
    在临床救治过程中，16例应用抗结核药物导致的严重肝损伤患者，其症状与三氯乙烯中毒十分相似，经过2~3次的人工肝支持治疗，效果同样神奇，大大缩短了病程，减轻了患者的痛苦，也节约了治疗费用。
  　　人工肝血浆吸附治疗，是将患者的血液引出体外分离血浆后送入血浆吸附器内，利用吸附剂特殊的孔隙结构或化学特性将血液中的外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物吸附并清除，从而达到净化血液的目的。临床上常见有服用药物过量中毒或服用某些具有明显肝毒性的药物致药物性肝损伤，如醋氨酚、四环素、利福平及中药雷公藤、斑蝥等。误食鱼胆中毒、毒蘑菇中毒等均可导致严重的肝损伤，应用人工肝血液灌流、血浆吸附疗法不仅可以吸附导致中毒的毒物，还可以吸附由毒物中毒损害肝脏而产生的大量代谢毒素。
　　  严重肝损伤往往伴有严重的水、电解质平衡紊乱，大量含氮代谢产物和炎性介质潴留于体内，对肝细胞再生非常不利。血液透析滤过通过稳定血容量，平衡水、电解质，清除中、小分子毒性物质，可改善内环境，为肝细胞再生创造良好的条件。

专家简介
　　  贾彦梅  1997年开始从事血液净化工作，尤其擅长感染病人的血液净化管理，可熟练进行人工肝、腹水超滤、血液透析、血液灌流等技术操作，在血液净化及中心静脉导管留置、护理方面具有丰富的临床经验，发表国家级学术论文6篇。
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