——“无孔不入，无孔也入”的先天性心脏病介入手术
□刘 新


  　　刘 新  主任医师，1989年毕业于河南医科大学临床医学专业，长期从事心内科工作，任省、市高血压学会委员、心律失常学会委员，曾先后多次到北京阜外心血管病医院进修学习心内科临床诊断及治疗、介入中心学习冠状动脉的介入治疗、第二军医大学进修先天性心脏病的介入封堵术等，擅长高血压病、冠心病、顽固性心力衰竭及心律失常等疾病的治疗。
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 　　　前不久，中牟的一个3岁小姑娘露露心脏出现杂音，村医检查后说需要到大医院开刀动手术。爸爸带着露露来到胸科医院，经检查确诊为先天性心脏病动脉导管未闭，住院行封堵术一周后痊愈。爸爸带着露露出院了，逢人便说：“俺妞不开刀也动了手术，治好了病。这可真神奇呀！”
 　　　一旦怀疑先天性心脏病，患儿须去正规医院接受详细检查，包括胸部X线摄片、心电图、超声心动图等辅助检查，这样才能作出明确的诊断。一般情况下，患有严重先天性心脏病的小儿在婴儿期（1岁以内）就可表现出症状。至于是否需要做手术、何时做，应该采取何种方式，是开胸手术还是不开刀介入治疗，请家长一定听从医生的建议。有条件的话应该到专业的心脏病医院进行检查和治疗。
  　　一旦经专家证实可以行介入治疗，那就意味着该患儿有机会不用开刀手术“留疤”了。这种被称为“无孔不入，无孔也入”的先天性心脏病介入手术，是介于内科和外科之间的治疗，可以理解为不开刀治疗先天性心脏病。它是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管（一般采用大腿根部血管）将导管及特制器材（球囊导管或金属封堵器），送至病变部位进行治疗的一种微创方法。它有如下优点：
    一、无须在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼（3毫米左右），创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无须打开胸腔，更不须切开心脏。
    二、治疗时无须实施全身外循环、深低温麻醉，患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。
    三、由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。
    四、手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。术后一般在30分钟至1个小时就开始进饮，20小时左右就可下床活动，住院1~3天即可出院。局部麻醉的患儿可在门诊完成。
    五、目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98％以上，术后并发症少于外科手术，但它和外科手术一样，可起到根治效果。
    常见的几种先心病介入治疗
    一、动脉导管未闭封堵术：将弹簧圈或蘑菇伞封堵器通过心导管送至动脉导管的位置，封闭动脉导管，达到封堵治疗目的。其适应症是：典型动脉导管未闭，年龄>6个月，体重>5千克；动脉导管未闭外科术后残余分流。
  　　二、房间隔缺损封堵术：将蘑菇伞封堵器通过心导管技术，在缺损口左右侧打开封堵器伞盘，在超声心动图监视下，封闭缺损。
  　　三、室间隔缺损封堵术：通过心导管技术，建立股动脉—室间隔缺损—股静脉轨道，将蘑菇伞封堵器在缺损左右两侧打开，在超声心动图监视下，封闭缺损。

    河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体，以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院，是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室。其中，心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科，心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。
　　  开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平，心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶，连续5年过千例，跨入全国先进行列。