□朱顺强
  　　重型肝炎属于由肝炎引起的肝衰竭，有危及生命的倾向。个别急性肝炎或慢性肝炎会演变为重型肝炎。以下症状和实验室指标提示有可能发生重型肝炎。
  　　发热：急性肝炎持续发热超过两周或慢性肝炎活动时出现发热，又无其他原因解释。
  　　黄疸：有重型肝炎倾向的黄疸不同于急性肝炎或慢性肝炎活动时的黄疸，表现有3个特点：一、黄疸水平很高，超过正常参考值上限的10倍；二、黄疸进行性上升时间超过两周；三、黄疸平均每天上升超过正常参考值上限的1倍。
  　　腹胀：出现持续不能缓解的腹胀或进行性加重的腹胀。
  　　呕吐：出现持续不能缓解的恶心、呕吐、呃逆或进行性加重的恶心、呕吐、呃逆。
  　　乏力：出现持续不能缓解的乏力或进行性加重乏力，甚至肌肉酸痛。
  　　失眠：出现持续不能缓解的睡眠障碍。
  　　当凝血酶原时间超过正常参考值上限3秒以上或凝血酶原活动度低于40%，出现肝性脑病症状时，提示已经出现肝衰竭，即可作出重型肝炎的诊断。
  　　此外，对待重型肝炎关键在于“一早、二准、三综合”。所谓“一早”是指早期发现，“二准”是指诊断准确，“三综合”是指必须及时采取综合性抢救治疗措施。为了早期发现和准确诊断重型肝炎，我们总结出“十五字诀”，即黄、神、出、鼓、水、肝肾综合征、四低、一分离。
　　  黄：是指进行性加深的黄疸。其中有两项指标，一是胆红素定量上升的速度和幅度≥17.1微摩／天，另一项是血胆红素定量≥171微摩／升。
  　　神：是指神经、精神症状，尤应注意性格改变、行为反常、精神异常和早期意识障碍等情况。
　　  出：是指出血症状。患者早期出血症状常较轻，仅表现为齿龈出血和注射部位有瘀斑，必须高度警惕。
  　　鼓：是指鼓肠，即腹胀，尤其若空腹时也有明显腹胀，常是重型肝炎的早期表现之一。
  　　水：是指腹水。腹水刚出现和量少时，需通过B超等检测才能发现。
  　　肝肾综合征：一为尿量减少，≤50毫升／天(无尿)或≤400毫升／天(少尿)；另一为“三高征”，即高氮质血征、高钾血征和高血容量征。
  　　四低：指凝血酶原活动度低、胆碱酯酶活性低、白蛋白低和血糖低(合并糖尿病者例外)，其中凝血酶原活动度(PTA)减低最有诊断价值，如PTA≤60％为重型肝炎趋势，PTA≤40％为重型肝炎早期，PTA≤30％为重型肝炎中期，PTA≤20%为重型肝炎晚期。
　　  一分离：指胆酶分离，即血胆红素升高而丙氨酸氨基转移酶不增高或轻度增高。
  　　上述“十五字诀”，对早期发现和诊断重型肝炎十分有利，尤其是对基层医院更为实用。基于目前我国基层医院医疗状况，未对肝活检等检测技术给予介绍。本文也未提及肝脏体积缩小，是因为当肝脏体积缩小时，已处于重型肝炎的终末期，对早期诊断及抢救不利。

专家简介
  　　朱顺强  河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）重症肝病科主任、副主任医师，现任郑州市中西医结合学会肝病专业委员会秘书长。曾到北京佑安医院进修病毒性肝炎、肝病专业1年，从事肝病（病毒性肝炎、肝硬化、重型肝炎、各种肝衰竭、酒精性肝炎、脂肪肝等）诊治、教学、科研工作20年，致力于各种肝胆疾病，特别是肝病中晚期病人肝硬化、肝腹水、重型肝炎等疑难疾病的中西医研究，擅长重症肝炎、慢性肝炎、重型肝炎的诊断与治疗。在国家级、省级学术期刊或学术会议上发表专业论文10余篇，荣获郑州市科技成果进步奖1项。

科室简介
    河南省传染病医院（郑州市第六人民医院）肝病专科：是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科，也是国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所，设有4个病区，开放床位230张，有主任医师7人、副主任医师8人。经过50余年的临床实践，该科医务人员在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验，各型病毒性肝炎的临床治愈率在90％以上，重型肝炎抢救成功率达50％以上；开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，已达到国内先进水平；重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。