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解放思想 大胆探索管办分离 |
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——开封市一院党委副书记卢兴烈谈公立医院改革
本报记者 李 季
公立医院改革是深化医药卫生体制改革的难点和重点，事关医改成败。如何积极稳妥地推进公立医院改革，进一步帮助人们廓清一些模糊认识，日前，开封市第一人民医院党委副书记卢兴烈接受本报记者专访时认为，公立医院改革重点之一就是要解放思想，大胆探索公立医院管办分离。
卢兴烈告诉记者，改革开放30年来，公立医院发展所取得的成就是主要的，也是毋庸置疑的。但改革与发展过程中出现的问题也不少，主要有公立医院与政府主管部门之间权责利不清、产权不明，法人地位没有得到显现；公立医院管理粗放，忽视内涵建设，效率低下，“大锅饭”、“铁饭碗”现象仍突出；逐利趋势明显，激励机制被扭曲，缺乏有效的监管机制；政府无力支付庞大的公立医院事业费用，投入不足，医院发展主要靠创收和高负债；医患关系紧张等。如何解决上述问题，2009年3月中共中央、国务院下发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发【2009】6号，以下简称“6号文件”）和国务院下发的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》（国发【2009】12号，以下简称“12号文件”），都为公立医院改革指明了方向，但具体的改革路径仍需各医院大胆摸索、稳步推进。
解放思想，更新观念，积极探索公立医院改革
卢兴烈说，改革开放30年来，公立医院作为公益事业的一部分，其改革速度、力度与其他行业相比是较慢的，其主要障碍来自于“行政化”思路的主导和“公益性”思维的左右。目前，即使“6号文件”和“12号文件”已为公立医院改革指明了方向，但在思想认识方面，有些人仍存有“不冒尖，等具体政策出台再说”，“公立医院改革将在较长的一段时间里处于摸索状态”的等待观望思想。这种思想应该说是主流。无论哪个领域的改革，一开始都没有也不可能有现成的模式。事实表明，政策源于对问题的解决，好的政策也往往源于地方部门的尝试和摸索。在没有现成的路可走时，允许“摸着石头过河”。“看准了的，就大胆地试，大胆地闯”，“没有一点闯的精神，没有一点‘冒’的精神，没有一股劲，就走不出一条好路”，“不争论，大胆地试，大胆地闯”，“一争论就复杂了，把时间都争掉了，什么也干不成”邓小平的这些勇于改革的思想无疑对我们今天的公立医院改革仍然具有强烈的指导意义。“6号文件”的发布，预示着新的“医疗卫生体制改革”已拉开大幕。新的时期新的改革要求有新的思想观念与之相适应。所以，我们要敢于冲破一切不合时宜的思想藩篱和观念桎梏，树立新思想、新观念，只要有利于促进公立医院的科学发展，有利于维护公民的健康权益，有利于提高职工物质文化生活水平，就要勇于去试，敢于去闯，为公立医院改革摸索出一条好路来。
如何确立公立医院法人地位，实施公立医院管办分离？
卢兴烈告诉记者，推进公立医院管理体制改革的主要方向，是实现政事分开、管办分开，真正落实公立医院的法人地位。“6号文件”明确指出：“从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式”。这一改革方向是要达到公立医院“产权明晰，政事分开，管理科学”的目标，解决公立医院作为国有资产的出资人问题，解决卫生行政部门既是公立医院这个“运动员”的“教练员”，又是这个“运动员”的“裁判员”问题，更有效地提高公立医院的服务质量和投入产出效益。
卢兴烈说，实际上，几年前不少地方的改革尝试也是基本上朝着这一方向摸索的，已闯出几个模式。一是深圳模式。深圳市组建医院管理委员会，将与公立医院有紧密业务关系的发展改革委、财政、人力资源和社会保障等部门结合起来，提供一些办医保障，代表政府决策。二是成都模式。成都市成立医院管理局，在医药卫生体制改革向深水区挺进时闪亮登场，独立于卫生行政部门之外，主要任务是“出资代表，改革推手，卖方市场，服务机关”，着重解决目前普遍存在的“服务质量低、管理水平低、运行效率低”的“三低”现象。三是潍坊模式。“管办分开不分家”，即在卫生行政部门内部将管办职能分开，成立隶属于卫生行政部门的卫生监督处作为公立医院的监管机构，同时设立总会计师办公室，代行公立医院“办”的职责。四是无锡模式。2005年，无锡市成立医院管理中心。市属公立医院从卫生局剥离，划归医院管理中心。这种改革是将市属公立医院的举办、管理和发展职能，统一交给了市医院管理中心，并进一步推进公立医院所有权与经营权分离；卫生局则由管办合一转为专司卫生行业监督。五是宿迁模式。公立医院实行产权制度改革，即资产所有权和法人所有权的两权分离，将市属公立医院全部进行经营层收购或股份制改造。卫生行政部门对改制后的医院实行行业监管，监督其依法行事。
卢兴烈认为，无论进行何种模式的探索，改革的核心就是要转变政府职能，实现从“全能政府”向“有限政府”转变，从“管制政府”向“服务政府”转变，从“权力政府”向“责任政府”转变；改革的形式就是使管医、办医的职能相对分离，部门相对独立，即：通过组建另一部门代表政府履行出资人的职能，实施对公立医院的管理，主要是对公立医院法定代表人的管理，使卫生行政部门这个公立医院的“总院长”从传统的大包大揽的全能角色退出，改变既当“裁判员”又当“教练员”的尴尬局面，定位于行业领导、宏观调控、执法监管和服务指导。在明确各自职责的基础上，实现卫生行政部门、医院管理部门与公立医院三者之间的顺畅运行。 |
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