□许青田 误区一:瘀胆型误为重症型 一般认为瘀胆型肝炎多见于甲型肝炎,但近年来发现瘀胆型乙型肝炎也不少见,尤其易发生于病人滥用药物后。病人黄疸较重,但精力、体力尚不太差,恶心、腹胀等消化道症状不明显,肝功能丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶呈轻中度甚至重度升高,无出血征象及凝血酶原时间延长,γ-谷胺酰转肽酶和碱性磷酸酶则明显升高。瘀胆型乙型肝炎尽管黄疸持续时间长,但预后较好,如果误诊为重症肝炎容易加重病人心理负担。 误区二:肝区痛都被当成肝痛 肝脏炎症明显、肝肿大时,由于肝包膜膨胀、牵拉等出现肝痛,此时,肿大的肝脏同时有压痛和叩击痛,但肝区痛的概念较广泛而模糊。比如,肠易激综合征引起肝曲结肠痉挛时会有右上腹痛,如果病人患过乙型肝炎已痊愈,或乙型肝炎已在康复中,由于杯弓蛇影效应易被当成肝痛。况且,内脏痛多模糊,定位不准确。 误区三:肝外损害扩大化 部分慢性活动性乙型肝炎可能伴有关节炎、肾炎、脉管炎、皮疹等乙肝病毒的肝外损害,此时肝病病情一般较重。肝外损害表现多与肝病呈现相关性。肝功能正常的带毒者、乙型肝炎恢复期、慢性轻度乙型肝炎一般不出现乙肝病毒肝外损害的表现。有时可能将偶尔出现的其他原因引起的皮疹、关节痛和尿中的异常(如偶尔的蛋白尿等)都贸然归罪于乙型肝炎的肝外表现。 误区四:心理问题易被忽视 乙型肝炎病人大约90%以上有各种心理问题。如对康复的忧虑,对升学、就业、参军、恋爱、婚姻等的担心,对来自家庭、社会的歧视的自卑感等,这些负面情绪影响治疗和康复,容易被医生忽视。 误区五:滥用药物非常普遍 乙型肝炎无特殊病因治疗药物,因此,难有规范的治疗规则,各地医生治疗乙型肝炎多凭经验和习惯。休息、食疗、医疗体操、自我保健等康复治疗不可忽视。但如今反复长久使用多种保肝、护肝、“转阴”药物相当普遍,其中多为滥用。 误区六:干扰素不注重适应症 无黄疸、“大三阳”、乙肝病毒DNA阳性、丙氨酸氨基转移酶高出正常2~10倍,肝穿刺活检为轻中度炎症变化、无明显肝硬化、无重叠其他病毒感染、无免疫缺陷、女性病人选用干扰素能取得较好疗效。而对于失代偿肝硬化、重症肝炎患者干扰素则属于禁忌症。临床上常因适应症掌握不好,所以疗效不好,甚至弊多利少。 误区七:片面强调忌口 肝炎病人应禁酒,饮食宜清淡、易消化。有早期肝昏迷表现者应限制蛋白质饮食摄入。慢性乙型肝炎病人宜适当多摄食优质蛋白饮食和新鲜水果、蔬菜,少食或不食煎炸和腌制食品。全面合理的营养摄入有利于康复,应尊重病人的饮食习惯,片面地严格地忌口反而影响康复。 误区八:限制运动过严 急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎急性发作期应多卧床休息,但随着黄疸消退、症状减轻和肝功能好转,应适当增加下床散步和做医疗体操。动静结合的自我保养有利于慢性肝炎病人的康复。过分强调休息和静养,对运动限制过严并不好。
专家简介 许青田 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病二科主任、主任医师,郑州市学术技术带头人,现任全国疑难及重症肝病攻关协作组全国委员、河南省医学会肝病专业委员会委员、郑州市医学会传染病专业委员会秘书长、郑州市中西医结合学会肝病专业委员会主任委员;从事肝病诊治、教学及科研工作20年,致力于各种肝胆疾病,特别是肝病中晚期病人肝硬化、肝腹水、重型肝炎等疑难疾病的中西医研究,在肝病治疗方面积累了丰富经验;在核心期刊,国家级、省级学术期刊和学术会议上发表专业论文100余篇,曾主持开展病毒性肝炎分子生物学技术与临床关系、血浆置换术、人工肝技术、腹水超滤回输术等新技术10余项,先后荣获河南省医药卫生科技成果奖二等奖两项、三等奖3项,荣获郑州市科技成果进步奖二等奖1项、三等奖3项,目前已申请省、市级科技攻关项目5项。
科室简介 河南省传染病医院(郑州市第六人民医院)肝病专科:是我省规模最大、收治病人最多的肝病专科,也是国家肝炎防治教育基地、郑州市临床医学重点专科、郑州市肝病诊治中心、郑州市肝炎诊治中心、郑州市肝病研究所,设有4个病区,开放床位230张,有主任医师7人、副主任医师8人。经过50余年的临床实践,该科医务人员在肝病的诊断、治疗、临床科研等方面积累了丰富的经验,各型病毒性肝炎的临床治愈率在90%以上,重型肝炎抢救成功率达50%以上;开展的肝癌、肝硬化并脾功能亢进的介入治疗、腹水浓缩回输疗法治疗顽固性腹水、人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究,已达到国内先进水平;重型肝炎、失代偿性肝炎肝硬化诊断准确率和治愈好转率在全省居领先行列。 |