心脏瓣膜病的诊断 心脏瓣膜病的诊断一般不困难,物理检查十分重要。由于心脏瓣膜病通常有特征性心脏杂音,有经验的心脏科医生单凭听诊常可作出准确诊断。心脏彩超是检测心脏结构和功能的一种非创伤性心脏检查,具有无痛、安全、方便、可靠等特点。通过心脏超声检查可以了解瓣膜病变的部位及程度、心脏各腔室大小及容量、心脏功能状态等,还可通过超声测量二尖瓣和主动脉瓣环的大小,为术中正确选择瓣膜型号提供依据。此外,X线胸片、心电图、心导管检查等对心脏瓣膜病的诊断也具有重要意义。 心脏瓣膜病的治疗 心脏瓣膜病的治疗原则是恢复瓣膜的正常功能,因此,心脏瓣膜病的治疗以外科手术为主。内科治疗的目的是改善病人心脏和全身重要脏器的功能状态,为外科治疗提供条件。 心脏瓣膜病的外科治疗包括心脏瓣膜成形术与瓣膜置换术。由于各种人造瓣膜都有其难以克服的缺点,一般主张对通过成形手术能恢复功能的瓣膜应尽力保留。许多先天性心脏瓣膜病,如部分病史短、瓣膜病变轻的风湿性心脏瓣膜病、瓣膜退行性病变、缺血性心脏病及心脏创伤导致的瓣膜功能不全,一般应首先考虑瓣膜成形术。经皮房间隔穿刺二尖瓣球囊扩张术属于二尖瓣成形手术的范畴,与常规手术相比,创伤小,危险性亦小,因此是一项值得推崇的治疗方式,但其适应症应严格掌握。它适用于瓣膜无钙化,瓣下结构良好,瓣膜活动度好,无二尖瓣关闭不全,不合并心房血栓的单纯二尖瓣狭窄患者。同二尖瓣闭式分离术一样,二尖瓣球囊扩张术长期疗效差,术后两年再狭窄发生率为10%~21%,需要再次手术。 自从1960年世界上第一例二尖瓣置换术获得成功,1965年我国第一例二尖瓣置换术也获得成功,之后人造瓣膜的研制有了很大的发展。由于瓣膜置换术具有方法简单、瓣膜功能矫治彻底、疗效安全可靠等特点,因此获得了迅速推广和普及。瓣膜置换手术积累了大量的经验,不论单瓣膜置换和多瓣膜置换,都已基本上达到了标准化的程度。我国目前每年开展心脏瓣膜置换术数万例,手术成功率达96%以上,且近远期效果良好。 人工心脏瓣膜的种类大体可分为机械瓣和生物瓣两种。机械瓣的特点是耐久性好,但术后有一定的血栓栓塞率,因此需要终生抗凝,抗凝过度有出血风险。生物瓣具有良好的血流动力学性能,多数病人不需终身抗凝,血栓栓塞发生率低,与瓣膜有关的合并症明显低于机械瓣,因此尽管生物瓣有慢性衰败的倾向,病人面临二次手术的机会,但生物瓣在临床应用的地位依旧无法用机械瓣替代。生物瓣主要选用猪主动脉瓣、牛心包瓣及同种生物瓣。目前比较常用的生物瓣,20年完好率达95%以上,对相对老年病人是最佳选择。另外,由于生物瓣置换术后不需长期抗凝,也适用于有生育要求的年轻女性及偏远农村患者。
河南省胸科医院是全省唯一一所集医疗、预防、科研、教学为一体,以治疗心血管疾病、呼吸系统疾病为主的省级专科医院,是硕士研究生培养基地。医院设有心血管内科、心血管外科、小儿心血管科、腔镜心脏外科、胸外科、微创外科、呼吸内科、结核内科等临床科室,其中,心血管外科、胸外科、呼吸内科为河南省医学重点学科,心血管内科、结核科为河南省临床特色专科。 开展的婴幼儿复杂先天性心脏病矫治术、侧开胸腋下“美容”小切口先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜成形及置换术、冠状动脉搭桥术、主动脉瘤手术、隆突成形术、复杂冠状动脉介入治疗、干细胞移植治疗心肌缺血、射频消融治疗心房颤动、主动脉夹层动脉瘤的支架植入术、肺动脉瓣和主动脉瓣的球囊扩张术、离断胸交感神经治疗手汗症、气管肺动脉双成形治疗晚期肺癌、小切口肺减容术治疗慢性阻塞性肺病、难治性肺结核及肺外结核的介入治疗、无创通气治疗呼吸衰竭等均达到省内先进水平,心脏手术总例数和成功率居全省之首。2005~2009年开展的心血管手术例数一年一个台阶,连续5年过千例,跨入全国先进行列。 |