利尿药和脱水药都具有利尿和消除水肿的作用，其区别在于：利尿药作用于肾脏，通过抑制钠离子、氯离子重吸收，达到增加尿量、消除水肿（心、肝、肾、肺等）的目的；而脱水药为高渗液，进入血液后，可以提高血浆和肾小管渗透压，从而使组织脱水，消除水肿（脑、眼等）。
    一、利尿药的分类及对电解质影响
    （一）分类
    弱效利尿药：作用在远曲小管和集合管，对抗醛固酮及抑制钠离子、氢离子交换。
    中效利尿药：作用在髓袢升支粗段、远曲小管，抑制钠离子、氯离子共同转运，降低尿稀释功能。
    高效利尿药：作用在髓袢升支粗段，抑制钠离子、钾离子、氯离子共同转运，降低尿稀释、浓缩功能；抑制髓质间隙高渗状态。
    （二）对电解质影响
    弱效利尿药：长期应用导致高血钾。
    中效利尿药：易致低血钠、低血钾、低血氯、低血镁、低血钙。
    高效利尿药：易致低血钠、低血钾、低血氯、低血镁、高血钙。
    二、常用利尿药的主要特征
    （一）高效能利尿药——呋塞米、依他尼酸等。
  　　作用：利尿，扩张血管。
  　　特点：起效快，作用强，持续时间短。
  　　临床应用：急性肺水肿、脑水肿，严重水肿（心、肝、肾等），急、慢性肾功能衰竭，高钙血症，某些药物中毒。
　　  不良反应：水和电解质紊乱，血钙降低；具有耳毒性，导致高血糖、高尿酸血症。
    （二）中效能利尿药——氢氯噻嗪、氯噻嗪等。
    作用：利尿，降压，抗利尿。
    特点：口服，温和、持久。
    临床应用：各种原因引起水肿，心脏性水肿首选用药；为基础降压药；尿崩症。
    不良反应：电解质紊乱，导致“三低（低血钾、低血钠、低血氯）”、“五高（高尿酸、高尿素氮、高血糖、高血脂、血氨升高）”。
    （三）弱效利尿药——螺内酯、氨苯蝶啶。
    螺内酯
    作用：利尿。
    特点：口服，弱、缓慢、持久。
    临床应用：治疗醛固酮增高性水肿（肝硬化、充血性心衰、肾病性水肿）。
    不良反应：高血钾，性激素样作用如多毛、男性乳房女性化等。
    氯苯蝶啶
    作用：利尿、排尿酸。
    特点：口服，弱、持久。
    临床应用：与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿，伴有痛风者尤宜。
    不良反应：高血钾。
    三、选用利尿药原则及用药注意
    （一）慢性心功能不全和心脏性水肿：对轻、中度心源性水肿，常用氢氯噻嗪，严重者可选用呋塞米等，但是不要过度使用利尿药，否则会引起回心血量减少；同时，利尿药可引起代谢性碱中毒和低血钾，可加重心肌损害及心律失常，故应常规口服补钾。由于醛固酮在心力衰竭中有独特作用，选用螺内酯可对抗醛固酮，改善心肌重构过程，改善心肌纤维化，降低心脏病病死率。
    （二）急性肾炎：一般不用利尿药，临床主要采取饮食和透析疗法，必要时用噻嗪类利尿药。
    （三）肝性水肿：不宜先用高效利尿药，因其可能引起严重的电解质紊乱，加速肝功能衰竭和肝昏迷。一般宜选用保钾利尿药如螺内酯，或保钾利尿药加噻嗪类或高效利尿药。
    （四）高效利尿药有耳毒性，禁与氨基苷糖类抗生素或其他有耳毒性的药物合用。
    （五）高效利尿药和中效利尿药均可使血钾降低，与强心苷类药物合用易诱发心律失常，故应常规补钾。
    四、脱水药
    临床常用的脱水药包括甘露醇（20%）、山梨醇（25%）、高渗葡萄糖（50%）等。
  　　（一）共同特点。
　　  均为高渗溶液，静脉给药（静脉注射或静脉滴注），易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收。这类药物在大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压，从而产生脱水及利尿作用。
  　　（二）临床应用及注意事项。
  　　甘露醇为治疗脑水肿降低颅压，或青光眼术前降低眼压首选药，同时用于预防急性肾功能衰竭时增加尿量。降颅压时要注意滴速，250毫升甘露醇液应该在20~30分钟内滴完。慢性心功能不全及活动性颅内出血者禁用。
（详见《农村卫生技术人员合理用药知识培训手册》）

健教处方
慢性胃炎病人的自我保健
    一、应注意精神调节，起居有常，处事泰然，精神开朗，心情豁达。
    二、多吃新鲜食物，饮食宜清淡，营养宜丰富。
    三、进食时要细嚼慢咽，饮食要按时定量，发作时宜少食多餐。
    四、避免暴饮暴食。
    五、避免进食过硬、粗糙、不易消化的食物。
    六、不喝烈酒，不吸烟。
    七、在控制症状后，可参加一些轻体力劳动或适当的健身运动。
    八、及时治疗，定期复查。