气管异物
临床症状
呛咳，呼吸困难，发绀，时间久可有发热、咯痰带脓血、胸痛等。
体征
一、“三凹征”：当病人气道异常，存在吸气性呼吸困难，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷。
二、发绀，口唇、指甲明显。
三、声音嘶哑，见于喉梗阻时。
辅助检查
一、胸部X线：不透射线异物，立即显现；透射线异物，结合临床判断。
二、气管镜及喉镜检查。优点：可明确梗阻原因，并可做细菌培养及活检。
诊断
一、多见于小儿，有异物吸入史。
二、临床表现：呛咳，呼吸困难，发绀，时间久可有发热、咯痰带脓血、胸痛等。
三、体征：“三凹征”，口唇、指甲发绀，喉梗阻时声音嘶哑。
四、辅助检查：胸部X线、气管镜及喉镜检查。
治疗
一、急救。
·气管异物应尽早用气管镜取出。
·当病人呼吸极度困难，“三凹征”阳性，出现发绀或烦躁不安时，应当机立断行气管切开。
二、抗生素治疗。
三、镇静、吸氧及补液治疗。
预防
一、把食物切成小条，嚼要细而慢，尤其对有假牙者。
二、在吃饭、饮水吞咽时，不要谈话说笑。
三、避免大量饮酒。
四、儿童在吃东西时，不要跑步、玩耍。
五、对幼儿，要避免他们接触弹子、图钉等硬物，因为容易放在嘴里。
六、年幼儿童食花生米、花生酱、玉米花、热狗等食物应细而慢嚼，不要边玩边食。
食管异物
临床症状
吞咽困难；呼吸困难；胸骨后、颈根部、胸骨上窝等部位疼痛；其他，如食管穿破致脓肿或脓胸可见胸痛、吐脓，损伤血管则可有出血、黑便。
体征
并发症体征：异物穿破食管形成颈间隙感染时，颈部肿胀变硬，呼吸困难；形成纵隔脓肿时有胸骨上凹起，上纵隔影加宽；食管穿孔可出现纵隔气肿、气胸、皮下气肿等体征。
辅助检查
一、食管异物征：喉镜下可见梨状窝积液，食管镜下可见食管感染、溃疡、肉芽增生，甚至瘢痕组织形成。
二、X线诊断：细小鱼刺剌人食管壁，吞咽钡棉球可见钡球挂阻。金属异物可清晰显影，非金属异物亦可见到钡剂的阻挡及食管蠕动异常。
诊断
一、异物吞入史。
二、临床表现：吞咽困难，呼吸困难，疼痛，其他如吐脓、出血、黑便等。
三、并发症体征：胸骨上凸起，纵隔气肿，气胸。
四、辅助检查：食管异物征；X线诊断：异物显影。
治疗
一、食管镜检查并取出异物。
二、外科手术取异物。
适应症：异物已固定，食管镜已无法取出；食管已穿破或已形成脓肿；有胸腔合并症者。
三、抗感染和补液治疗。
预防
一、进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙，牙齿脱落较多或用假牙托的老人应该尤其注意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物。
二、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。
三、全身麻醉或昏迷病人，应将活动的假牙取出，尽早明确诊断，及时取出异物，防止并发症的发生。
【课前讨论答案提示】
气道异物引起的梗阻造成窒息死亡。
课后练习
一、某老年男性，在餐馆中与入进餐，当边吃边讨论问题时，突然不能言语，面色青紫，此时最可能的诊断是( )。
A．急性心肌梗死 B．脑血管意外
C．气道异物梗阻 D．气胸
E．哮喘急性发作
二、海姆立克腹部冲击法主要用于何种情况的急救( )。
A．食管异物 B．气管异物
C．气胸 D．气腹
E．下消化道异物
三、某小儿与同伴玩耍时，边玩边吃花生米，突然出现面色青紫，随后呼吸停止，呼之不应，当你赶到现场时首先应该( )。
A．做人工呼吸 B．做胸外按压
C．使患儿平卧，用海姆立克冲击法解除气道异物
D．高流量吸氧 E．除颤
四、关于海姆立克冲击法，下面哪种说法是错误的( )。
A．冲击的部位位于病人脐上两横指的腹部
B．清醒病人站立位，救助者站在其背后
C．急速地、冲击性地向内及向上压迫其腹部，有节奏、有力地反复进行5~6次，以形成的气流把异物冲击出
D．昏迷病人取仰平卧位
E．无论病人是否有意识，都应采取站立的姿势
（详见《乡镇卫生院卫生技术人员培训教程呼吸内科分册》）
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