70岁的李女士平时偶尔会有心慌、心跳不规律，去医院检查被确诊为房颤，医生提醒她要接受正规抗凝治疗。但由于症状时有时无，李阿姨一直没有把治疗放在心上，最近竟脑中风住院了。“没想到脑中风会发生在自己母亲身上，平时看着她身体挺好的。”李女士的儿子懊悔地说。 

　　房颤的症状总是因人而异，像李阿姨这样心慌和不规律的心跳是最常见的，也有些人会感到胸闷、气短或出汗，有些人甚至没有明显症状。但是，它最可怕之处是“刺杀”人的大脑，可以导致中风。数据显示，约有20%的脑中风皆由房颤引起，其病情往往更严重，致残率和致死率也更高[1]。 

　　抗凝治疗是房颤患者预防中风的有效手段[2]。然而，我国房颤患者抗凝治疗现状却十分堪忧，只有约10%的房颤患者正在接受正规的、专业的口服抗凝药治疗[3]。出现这样的现象，一方面是由于患者并不了解房颤所带来的危害，另一方面患者在治疗过程中也经常出现误区： 

　　误区1：盲目使用阿司匹林 

　　许多房颤患者使用阿司匹林而非抗凝药物来预防中风，这是完全错误的！ 

　　很多人可能不知道，血栓可分为两种类型[4]：一种为“白血栓”，颜色为黄白色，体积较小。这是由于人体发生心肌梗塞和外周动脉硬化等疾病，导致血管破损，血液中的血小板为修补血管而聚集形成血栓；另一种叫做“红血栓”，肉眼观察为红色，主要是由于房颤导致凝血因子被“激活”，使得血液中的红细胞凝固程度加深。 

　　对于不同的血栓类型，用药选择也有差异。阿司匹林是一类抗血小板药物，通过抑制血小板的聚集，以防治“白血栓”，但它不能影响凝血因子，对预防房颤引起的中风并没有明显效果[5]；而预防房颤形成的“红血栓”则需减少凝血因子的数量，通过服用传统抗凝药华法林或新型口服抗凝药，才能降低红细胞凝固程度，最终起到预防中风的效果[6]。 

　　误区2：没有不适就自行停药 

　　有些房颤患者不理解为什么平时没有任何症状，仍需坚持服用抗凝药。事实上，没有房颤症状，并不意味着中风风险不存在。对于房颤我们必须重视起来，及早发现，并及时到医院去评估中风风险。如果评估显示已经有很高的中风风险，无论房颤有无明显症状、无论是否有不适的感觉，患者都应该在医生的指导下坚持终生抗凝治疗，以预防中风发生[6]。 

　　误区3：谈“出血”色变 

　　对于抗凝药的使用，很多患者担心长期使用后会出现出血，甚至过分恐慌，因而拒绝抗凝治疗。其实，抗凝药的作用就是在有效预防房颤引起中风的同時，把出血风险降到最低。多项临床试验证明，与传统抗凝药相比，新型口服抗凝药的出血风险、特别是出血中最严重的颅内出血风险和肠胃出血风险已经大大降低[7]。 

　　目前在国内上市的新型口服抗凝药物中，只有达比加群拥有专门针对该药物的逆转剂，该逆转剂能在数分钟内解除其抗凝作用，以应对上述紧急情况，为房颤患者带来“双重保险”[8]。 

　　那么，房颤患者在服用抗凝药需要注意哪些事项？ 

　　·无论选择哪一种抗凝药，患者都要坚持按照医嘱定时定量服药； 

　　·服药时也可采取一些小技巧，如以整杯水服下、与食物同时服用等，以减少和消除消化不良，胃肠道不适症状的发生； 

　　·对于年纪较大的房颤患者，服药期间最关键的是谨防跌倒、避免意外出血事件 

　　·保持心情愉悦和健康的生活方式，如戒烟、限酒、适当运动、健康饮食等，以进一步降低中风危险因素； 

　　总的来说，房颤患者应更新治疗理念，不能“因噎废食”、盲目排斥抗凝治疗。只要正确掌握药物的使用方法和注意事项、在医生专业指导下用药，抗凝治疗是预防脑中风最安全有效的治疗手段。 

　　参考文献： 

　　[1] HART R G, DIENER H C, COUTTS S B, et al.Embolic strokes of undetermined source:the case for a new clinical construct[J].Lancet Neurol, 2014, 13(4) :429-438.DOI:10.1016/S1474-4422 (13) 70310-7. 

　　[2] 中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会等. 心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2012,51(11):916. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.11.026 

　　[3] HB-CIT 2017丨黄从新：优化药物治疗，重视手术干预——中国房颤抗凝治疗现状与对策。

　　[4] Tan KT, Lip GYH. Red vs White Thrombi: Treating the Right Clot Is Crucial. Arch Intern Med. 2003;163(20):2534–2535. doi:10.1001/archinte.163.20.2534-a 

　　[5] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会。抗血小板治疗中国专家共识 [J]. 中华心血管病杂志,2013,41(3): 183-194. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.03.004 

　　[6] 中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会等. 心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J]. 中华内科杂志,2012,51(11):916.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2012.11.026 

　　[7] Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation.N Engl J Med. 2009, 361(12):1139-1351. 

　　[8] Levy JH, Douketis J, Weitz JI. Reversal agents for non-vitamin K antagonist oral anticoagulants. Nat Rev Cardiol. 2018, 15(5):273-281.