1.运动发育落后，主动运动减少

　　运动发育落后表现在粗大运动和精细运动两方面。判断运动发育是否落后的指标很多，每个动作在不同年龄表现又不一样，但一些主要指标在临床应用时应熟练掌握。正常小儿3个月时能抬头;4~5个月时能主动伸手触物，两手能在胸前相握，安静时能在眼前玩弄双手; 6~7个月时会独自坐在较硬的床面不跌倒; 8~ 10个月时会爬，爬时双上肢或下肢交替向前移动; 1岁时能独自站立; 1岁~1岁半时能行走。脑性瘫痪患儿在上述年龄阶段一般都不能达到正常小儿水平。

　　脑性瘫痪患儿在新生儿时期常表现为动作减少，吸吮能力及觅食反应均差。正常3个月小儿仰卧位时常有踢腿、蹬踏样动作,而且为交替的踢蹬。脑性瘫痪患儿踢蹬动作明显减少，而且很少出现交替动作。正常4~5个月的小儿上肢活动很灵活，脑性瘫痪患儿上肢活动较少。

　　2.肌张力异常

　　肌张力是安静状态下肌肉的紧张度,通过被动地屈曲、伸直、旋前、旋后肢体，了解其肌张力。可握住婴儿的前臂摇晃手，根据手的活动范围了解上肢肌张力。测下肢肌张力可握住小腿摇摆其足，根据足活动的范围判断其张力，张力低时，摇晃手足时手足甩动的范围大，张力高时，活动范围小。

　　还可根据关节活动范围大小来判断，被动运动关节若活动范围大,说明肌张力低，关节活动范围小，活动受限说明肌张力高。了解上肢肩关节活动范围可检查“围巾征”，观察肘关节与躯千正中线的关系，了解下肢肌张力可检查外展角、胭窝角、足跟触耳试验及足背屈角。

　　检查肌张力时还可以通过“牵拉试验”来了解，此项检查容易掌握。握住小儿双手，将其从仰卧位拉成坐位，观察头后垂的情况可了解颈背部肌肉张力。肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力增高，随着月龄增长，肌张力逐渐减低转为正常。所以一些不太严重的痉挛性脑性瘫痪,在6个月

　　以内肌张力增高并不明显，有时造成诊断困难。但一些严重的痉挛型脑性瘫痪患儿仍可在6个月以内表现出肌张力异常增高。

　　痉挛性脑性瘫痪肌张力增高表现为“折刀式"，但需注意在检查时如反复连续多次屈伸肢体，则“折刀”的感觉逐渐不太明显。手足徐动型在1岁以内往往无肌张力增高,随着年龄的增加而表现出来。共济失调型肌张力不增高，肌张力低下型则表现为肌张力低下，关节活动范围增加，但腱反射活跃或亢进。检查肌张力时要注意，一些年龄较大、病程较长的患儿，由于关节挛缩，以致关节活动受限，不要误认为是肌张力增高。

　　3.姿势异常

　　脑性瘫痪患儿异常姿势有多种多样，与肌张力异常及原始延迟消失有关。

　　(1)俯卧位。婴儿时期(3 ~4个月以后)表现为俯卧位时屈肌张力明显增高，四肢屈曲，臀部高于头部或不能抬头，双上肢不能支撑躯干，肩部着床，臀部高举，或上肢内旋、屈曲，两手握拳，下肢伸直，内收内旋，足尖朝内。

　　(2)仰卧位。头后仰，下肢伸直,有时呈角弓反张姿势。由于不对称紧张性颈反射持续时间延长(正常小儿4~5个月时消失)，表现为头转向一侧时，枕部的-侧上肢及下肢呈屈曲状，面部一侧.上下肢伸直，有时呈拥抱反射状姿势，有时呈双下肢伸直。四肢肌张力低下，仰卧位时腕、肘、肩、髋、膝、踝等均可同时平置于床面，呈青蛙仰卧状。

　　(3)由仰卧位牵拉成坐位。小儿仰卧位，检查者握住小儿双手，缓缓从仰卧位拉成坐位，观察在牵拉过程中姿势的变化。正常小儿4~5个月时头即不再明显后垂，两上肢能主动屈曲。3 ~4个月以后的脑性瘫痪患儿可表现为躯千能拉起，但头后垂; 一侧下肢伸直，足跖屈，双下肢均伸直伴足跖屈。

　　(4)直立位。正常3~4个月的小儿当扶其腋下呈直立悬空位时，表现为双下肢屈曲，6个月扶成直立位时，下肢能支持体重。脑性瘫痪惠儿直立悬空位时往往两下肢内旋、伸直、足尖下垂，两下肢由于内收肌张力增高表现为两腿交叉呈剪刀状。脑性瘫痪患儿直立位时，头、脊柱、足跟往往不能保持在一条垂直线上，髋腰部侧弯;或表现为两大腿内旋，膝半屈，下肢呈X形，足尖着地。

　　4.反射异常

　　痉挛型脑性瘫痪患儿深反射(膝反射、肱二头肌反射、跟腱反射等)活跃或亢进，有时还可引出踝阵挛。脑性瘫痪患儿神经反射常表现为原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。

　　(1)拥抱反射。即MORO反射，正常小儿出生后即出现，6个月时消失，如出生后3个月内不出现或6个月后仍不消失均属异常，痉挛型脑性瘫瘓患儿此反射活跃，但若肌张力极度增高时，此反射也可能引不出。

　　(2)交叉伸展反射。小儿仰卧位，按住一侧膝部使下肢伸直，并刺激此侧足底，出现另侧下肢先屈曲后伸展的动作。此反射，出生后即出现，正常情况下1个月后消失。若2个月后仍存在，支持脑性瘫痪诊断。

　　(3)不对称颈紧张反射。正常情况下出生后1个月以内明显，4~5个月时消失。脑性瘫痪患儿持续时间明显延长，此反射的存在阻碍了患儿翻身动作的发育。例如当患儿向右翻身时，头转向右侧，但随之右臂外展伸直,以致不能向右翻身。

　　(4)握持反射。正常情况下2~3个月逐渐消失，痉挛型脑性瘫痪时持续时间延长，手经常呈握拳状。