随着新媒体的迅猛发展，各类热点事件的传播更加迅速、广泛，卫生计生热点事件更是备受关注。本版新开栏目“1+1”关注卫生计生热点事件，并以其涉及的疾病为切入点，邀请专家讲解疾病相关内容及治疗方法。

    2016年9月6日，广东岭南职业技术学院一位大三女生在学校宿舍内猝死。室友称，这位学生生前常因劳累发烧；家人称，这位学生4年前曾因患全身性结缔组织病硬皮病住院治疗。目前，这位学生的死因仍待调查。

本期专家：国务院特殊津贴专家、河南中医药大学第一附属医院主任医师 崔公让

以症求证治疗结缔组织病
    通常情况下，结缔组织病引起猝死的发生率颇高：一是因为结缔组织病有可能对心血管传导系统带来损害，导致心律失常甚至猝死；二是因为结缔组织病的急性期也可能导致心律失常甚至猝死。
    结缔组织的主要组成部分包括元胶原、纤维素、黏多糖，人体的骨骼、肌肉、血管、肌腱、韧带等都由其构成，但比例不同。因此，结缔组织病又称胶原性疾病。
    结缔组织病包括组织硬化症、皮肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病。患者发病时，一般有3个共性：发烧时体温与血象不同步；晨僵；关节肌肉疼痛。
    进行性组织硬化症多发生在少年、青年、中年女性身上，发病早期往往有持续性低烧、关节疼痛、晨僵、雷诺综合征等。患者指端皮肤僵硬，呈非指陷性水肿，手指呈腊肠样改变（皮肤肿胀、僵硬）；面部水肿，面容不自然，皱眉动作消失或者减慢，鼻尖钩明显加深，嘴唇变薄，有放射状纹理，口裂缩小，甚至张口困难。
    患者胸骨柄后有烧灼样疼痛感，吞咽有阻挡感，大便时干时稀，会出现肺间质纤维化、肾间质纤维化、心包积液等。
    组织硬化症病因不明、病程很长（4~6年），没有特效治疗方法。
    结缔组织病的中医治疗原则是以症求证。求证时，症是指单一的临床症状，证是指临床症状的综合。
    前不久，有一位结缔组织病患者前来就诊，主要症状是肢体遇冷后出现雷诺综合征，肢体僵硬，遇寒怕冷、关节肌肉疼痛。患者脉细弱，苔薄白，属寒凝证，寒凝经络，结果是患者体内关节肿胀，虽然是非指陷性肿胀，但是夹湿。对于这位患者，治疗原则是温阳祛痹、化湿祛瘀，可以融合四逆汤、麻黄细辛附子汤进行治疗。
    我们认为，寒、湿、瘀是结缔组织病的致病因素。
    那么，常用的中药治疗的3个阶段方案也出来了：第一个阶段着重散，散的是寒；第二个阶段着重化，化的是痰；第三个阶段着重补，补的是肾阳。
（张玉坤、刘伟迪整理）

儿童上呼吸道感染的诊断和治疗

    进入冬季后，气温偏低，室内外温差大，昼夜温差大，天气干燥，上呼吸道感染患儿明显增多。上呼吸道感染容易诱发多种并发症，如鼻炎、支气管炎、肾病、哮喘甚至病毒性心肌炎等。这里提供的诊断和治疗方法，可供基层医务人员参考。

【诊断要点】
    1.以发热恶寒、鼻塞流涕为主，可兼有咳嗽、呕吐、腹泻。
    2.白细胞总数可正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增多。
【中医证型】
    风寒感冒  发热，恶寒，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，咽不红，苔薄白，脉浮紧。
    风热感冒  发热重，恶风，有汗热不解，头痛，鼻塞，流浊涕，咳嗽，痰黏白或黄稠，口干，咽红肿痛，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
    伤暑感冒  高热无汗，头痛身重，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐，腹泻，咳嗽，舌质红，苔薄白或腻，脉数。
【治疗方法】
    1.汤药
    风寒感冒  荆防葱豉汤加减。荆芥3克，防风6克，苏叶6克，白芷6克，川芎3克，杏仁6克，羌活3克，豆豉6克，葱白6克。
    风热感冒  银翘散加减。金银花10克，连翘10克，牛蒡子6克，桑叶6克，大春叶10克，荆芥3克，薄荷3克（后下），甘草3克。
    伤暑感冒  新加香薷饮加减。香薷10克，金银花10克，连翘10克，厚朴10克，六一散6克，藿香10克，佩兰10克，白豆蔻6克，扁豆10克。
    2.中成药
    风寒感冒  小儿感冒冲剂，每次1/2~1袋，每日2次，冲服。
    风热感冒  银翘热解颗粒剂，每次1/2~1袋，每日2次，冲服。
    伤暑感冒  藿香正气胶囊，每次一两粒，每日2次。
    夹食  保和丸，每次10粒，每日2次。
    夹惊  牛黄抱龙丸，每次1/3~1丸，每日2次。
    夹痰  二陈丸，每次3~6克，每日2次。
    3.手法治疗
    点按印堂  中指点揉两眉头连线中点六七遍。
    开天门  双手拇指自印堂向上交替推至上星穴30次，最后点揉上星穴片刻。
    推前额  双手拇指自额部发际正中向两侧额角分推一二十次。
    推坎宫、揉太阳  双手拇指自印堂向两侧至眉推30次，推后轻揉太阳穴20次。
    点揉迎香  用双手拇指同时点揉两侧迎香穴1分钟。
    揉耳后高骨  用双手拇指指端或中指指端按揉耳后颞骨乳突微下凹陷中，约1分钟。
    点揉风池、风府  先用拇指、食指同时点揉双风池穴，再用中指点揉风府穴各1分钟。
    揉大椎、肺俞  先用拇指揉大椎穴，再用食指、中指同揉双肺俞穴各1分钟。
    清肺经  自近端向远端推无名指远端指骨的掌面20次。
    4.单验方
    感冒流行季节用贯众3克，板蓝根9克，野菊花10克，煎水口服，以预防感冒。
    5.药膳
    金银花10克，菊花10克，桑叶6克，薄荷6克，煎水，加蜂蜜饮用。
【注意事项】
    1.告诫患者在进行户外锻炼时，随气温变化增减衣服；室内保持通风；在感冒流行期，避免带小儿去人多的公共场所。
    2.对高热不退、有高热惊厥史的患儿，要及时采取降温措施，及时救治。（摘自《乡村中医实用技术》）

防治慢性病
健康教育、规范管理最重要
□王青吉

    慢性病是起病隐匿、病程长、病因复杂且病情迁延不愈的疾病的概括性总称，一般包括心脑血管疾病，如高血压病、高脂血症、冠心病等，还有肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性牙病（龋齿、牙周病）、先天异常等。慢性病是目前世界上最难根治的疾病之一。
    想要更好地规范慢性病的治疗管理，基层医务人员千万不能忽视对人们实际生活和慢性病诱因的关注。引发慢性病的原因有很多，大家不妨试着从社会因素和人为因素来理解。
    社会因素  “民以食为天”“病从口入”，这些话都道出了“吃”的重要性与危害性。随着人民生活水平的提高，各种美食走上餐桌，吃饭不忌口、重油重辣等不健康的饮食习惯，极易导致慢性病多发、高发，如高血压病、高脂血症等。吃药，也是“吃”的问题之一。“是药三分毒”为人所共知，但无论中药还是西药（特别是西药，尤其是抗生素），在治疗疾病的同时会有药物残留，能严重破坏细胞平衡，引发疾病。
    环境污染也是人类健康的“杀手”之一。当前，空气污染、地下水污染等环境污染严重，可直接对人体健康造成损害。世界卫生组织指出：人体80%的疾病和1/3的死亡率与水污染有关。此外，手机、微波炉、电脑、冰箱等，也会影响人体细胞的正常分裂周期，导致细胞病变，蚕食人体健康。
    人为因素  在农村甚至有些城市，还有很多慢性病患者对疾病的重视程度不够，小病拖、大病养、自主服药，是慢性病患者致残、致死的主要原因。小病拖：有的患者早就感觉身体不适，但是拖着不看，等疾病严重了再去医院治疗却为时已晚。大病养：有的患者不坚持按时服药，感觉症状消失了就自主停药，疾病再严重些就自行加大药量。自主服药：有的患者一听别人说哪种药治疗疾病效果好就立即换药，并不咨询医生；更有患者看过一次医生后三五年不复诊，始终根据同一张处方自己在药店买药、吃药。
    慢性病起病隐匿、病程长、病因复杂且病情迁延不愈，病急乱投医也是人之常情。笔者认为，要解决这类问题，关键还得把健康知识宣传工作做到位，提高患者对慢性病的认识程度，让他们了解疾病的发生、发展、结局，营造规范治疗、正确服药的氛围，让患者充分认识不按医嘱私自服药的弊端。
    此外，基层医务人员可以参照相关的慢性病管理制度（如结核病管理制度），规范慢性病患者的管理。基层医务人员可以把每个村的高血压病患者、糖尿病患者组织起来，登记造册，并制定相应的个体化治疗方案。
    （作者为林州市原康镇东坡村卫生所医生）

中医药
在肠痈治疗中的应用
□杨文杰

    肠痈是指发生于肠道内的痈肿，即阑尾炎，主要由饮食不洁、寒温失宜、忧思愤郁等导致肠道功能失调、传化不利、运化失司、糟粕积滞，使湿从内生，遂致气血失活而浊气瘀血雍遏而成。患病初期，患者上腹部和脐周疼痛，并逐渐转移到右下腹，腹痛为持续性疼痛、阵发性加剧，局部有压痛、反跳痛、肌紧张，或有包块，可伴有不同程度的发热、恶心、呕吐、腹胀、便秘等。
    中医治疗肠痈以“六腑以通为用”为原则，确立了通腑泄热的治疗方法。

    初期（相当于单纯性阑尾炎），患者气滞则腹部走窜疼痛，苔白厚腻，脉相弦滑或数。开方以清热利湿、行气祛瘀为法，方用红藤煎加减。
    红藤30克，地丁25克，制乳没各6克，蒲公英30克，桃仁9克，元胡10克，枳实9克，大黄10克，赤芍药6克，当归10克，甘草5克，水煎服。

    酿脓期（相当于化脓性阑尾炎），患者腹痛加剧，拒按，腹皮挛急，壮热不退，便秘尿赤。开方以清热解毒、通腑泄热为主，方用大黄牡丹皮汤加减。
    大黄12克，芒硝15克，桃仁15克，牡丹皮10克，冬瓜仁30克，蒲公英30克，连翘15克，地丁20克，败酱草25克，川楝子10克，青皮9克，甘草5克，水煎服。

    溃脓期（相当于阑尾穿孔或阑尾周围脓肿），患者可见全腹漫痛，可触及包块，舌红苔黄，甚至精神萎顿、自汗脉细等。开方以养阴清热、通腑排脓为主，方用大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散加减。
    败酱草30克，薏苡仁25克，桔梗9克，制大黄12克，牡丹皮10克，桃仁12克，黄芩10克，石斛12克，红藤20克，当归10克，枳壳10克，水煎服。

    整个治疗过程都要遵循“通下、清热解毒、行瘀”的原则。“包脓养疮，后患无穷”之说古已有之，这与体表痈肿治疗的“脓出毒泄”原理相互印证。应用中医药治疗肠痈，可收到恢复快、明显缩短病程、治愈后复发概率低等优点。治疗时若加上西药杀菌型抗生素的合理应用，则更相得益彰。肠痈严重者可选择手术治疗。
    （作者为汝州市骑岭乡田堂村卫生所医生）

芒 硝

    【性味功能】  味咸，性苦，寒。泻热通便，润燥软坚，清火消肿。
    【主治用法】  用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。内服溶入汤剂或入丸散；外用研细点眼或水化涂洗。
    【用量】  6~18克；外用适量。

朱 砂

    【性味功能】  味甘，微寒；有毒。清心镇惊，安神解毒。
    【主治用法】  用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。多入丸散服；外用合他药研末干撒。
    【用量】  0.3~1.5克；外用适量。

北寒水石

    【性味功能】  味辛，性咸，寒。清热降火，利窍，消肿。
    【主治用法】  用于时行热病，积热烦渴、吐泻、水肿、尿闭，齿衄，丹毒，烫伤。水煎或入丸散；外用研细粉调敷患处。
    【用量】  9~15克；外用适量。
（摘自《中国本草彩色图鉴》）