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2014年1月11日乡医6版
http://www.yywsb.com/   文章来源:医药卫生网  2014-1-10 19:31:43

村医 切莫忽视医疗文书
本报记者 杜海燕 刘静娜
    编者按:接诊、开药、打针、输液、转诊……对待患者,乡村医生的每一个动作都是那么熟练、自然,却不习惯将每一次诊疗动作记录在案,即使有所记录,也总是残缺不全。但是,随着群众法律意识、维权意识的提高,一旦出现医疗纠纷,“举证责任倒置”使医方在举证责任的分配上承担了较大的义务,而此时医疗文书就可能成为法律文书。因此,广大乡村医生朋友们一定要更新观念,树立法律意识,在诊疗活动中保持清醒的头脑,病人再多、工作再忙,也要记录好医疗文书。
日常诊疗行为的重要环节
    乡村医生规范书写医疗文书是日常诊疗工作的重要组成部分,也是规范乡村医生诊疗行为的重要一环。记者在采访中发现,在我省很多地方,乡村医生不书写或者不规范书写医疗文书的现象普遍存在,甚至有些年龄较大的乡村医生根本不知道什么叫医疗文书。在这种情况下,一旦发生医疗纠纷,乡村医生拿不出诊断凭证,会处于被动地位,甚至吃“哑巴亏”。
    信阳乡村医生张可(化名)就摊上了这样的事儿。张可说,半年前的一天,病人特别多,他一边诊断一边开处方,后来实在忙不过来了,他干脆只开处方不写病历。这时,诊所来了一位年近七旬的老人,发热、咳嗽、胸闷。一看是他的老病人,也是常见病,张可只简单问了几句便开了处方进行输液。可是液体输上没几分钟,老人突然面色苍白,大汗淋漓,随之陷入昏迷状态,虽然经过及时抢救,但是未能挽救其生命。
    老人的家属将张可告上了法庭。从此,医疗事故的阴云便笼罩在张可的心头。半年的时间里,他四处奔波,希望证明自己没有责任,但是张可的门诊日志和处方不健全,不能提供与老人死因无关的证据,医疗事故鉴定部门无法给出鉴定结果,张可因此承担了赔偿责任。事后他很后悔,如果当时详细记录了自己的诊断和用药情况该多好啊!
    林州市乡村医生王青吉告诉记者,在他所接触的乡村医生群体中,门诊日志和处方登记不全、书写不规范的问题普遍存在。尉氏县乡村医生潘凤洲也有同感,他曾见到有些乡村诊所的医生问诊后就直接拿药、打针、输液,没有门诊登记和书写处方的习惯。他认为,医疗文书的书写过程同时也是对病情与诊疗的思考过程,如果疗效不佳,患者再次就诊可参照处方及时调整治疗方案;医疗文书是诊治的依据,在发生医疗纠纷时作为证据可以很好地保护自身的合法权益;经过诊治的疑难病例,可凭借整理医疗文书,积累诊治经验。
    “在当下的医疗大环境下,医疗纠纷时有发生,作为村医的我们更是终日提心吊胆,寝食难安。一个好医生,自然是一个医技高超的医生,更是一个习惯规范书写医疗文书的医生。在医患关系中,如果能营造出医患一家亲的局面是最好不过的了。但是一旦有医疗纠纷的发生,医疗文书的规范书写就显得至关重要了,这也算是村医实现自我保护的一道挡箭牌吧!”长垣县乡村医生梁文权说。
自我规范与政府制约同步
    “乡村医生书写门诊病历,有利于患者后续医疗,有益于村卫生所、卫生室积累临床资料,同时对于防范医疗纠纷具有重要意义。因此,有必要从法律角度规范乡村医生书写医疗文书的行为。但是我国目前还没有针对乡村医生如何规范医疗文书的相关规定。”河南省卫生厅农村卫生管理处李春霖告诉记者。
    从2002年4月1日起施行的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》,在举证责任的分配上使医疗机构承担了较大的责任:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”即通常说的“举证责任倒置”。
    “这就提醒广大医务人员,在诊疗活动中不能只重治疗,轻视医疗文书,不能光做不记或光说不记,因为一旦出现医疗纠纷,法官不仅仅要听你怎么说,更重要的是看你在医疗文书上有没有记录,以及是如何记录的。”河南大河律师事务所律师王永建说。
    而根据《医疗事故处理条例》第二十八条的规定:“在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者,其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的,由患者提供。医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料,导致医疗事故技术鉴定不能进行的,应当承担责任。”
    “在这种情况下,乡村医生一定详细、完整、正确记录医疗文书,即使再忙也要做好记录,哪怕只是记录主要信息。而且最重要的是要真实记录,不可私自涂改。此外,乡村医生一定要准确鉴别风险,能力范围外的一定要及时转诊,并且详细记录转诊情况。”经常参与医疗事故鉴定的河南省胸科医院心血管七病区主任王枫岭说。
    王永建说,一方面乡村医生要主动转变意识,绷紧医疗文书规范书写这根弦,另一方面也需要政府采取制约措施。
    “目前,国家已经开始重视规范乡村医生的医疗文书,有望出台相关规定。相信有了具体管理规定之后,乡村医生的诊疗工作将变得更加规范,也必将对基层医患和谐起到很大的促进作用。”李春霖说。

 

 

 

 

 

    滑县冯殿良:河南省年满65周岁,连续从事乡村医生工作10年以上,到龄退出不再从事医疗卫生服务的乡村医生,每人每月可领取300元生活补助。这是我省为了解决乡村医生养老问题迈出的实质性一步,我们多年的愿望变成了现实。可是对于像我这样干了一辈子乡村医生的人来说,政府可否按照工作年限进行分段补助呢?

    濮阳县席云贵:我虽然已经过了古稀之年,但是我的身体还好,希望为社会做一些力所能及的事情。到目前为止,我已经捐书300本,并准备办一间未成年人读书室,给未成年人提供精神食粮,为富民强国贡献余热。

    杞县李永丽:孔子曰:大德得其寿,不祈善有福,不求寿自延,君子诚其意,养生贻天年。如果人人都怀有一颗仁爱之心,修身修德,岂不是人人和谐,家家和谐,社会和谐。

 

 

 

 

“傻赵”的足迹和心迹
本报记者 刘永胜 陈新苗  通讯员 张春红

图为赵正都准备骑摩托车出诊   刘永胜 张春红/摄


    蜿蜒曲折的山路、零星分布的村组,一个人,守着几间砖瓦房……30年来,孟津县白鹤镇苇园村卫生所乡村医生赵正都用足迹丈量理想,多次拒绝改行,以扎实的工作赢得了上级的肯定和群众的信赖。
    “赵医生是好人。”1月3日上午,在孟津县白鹤镇苇园村村口,61岁的刘久帅说。一直以来,赵正都总是随叫随到,经常来回奔波,遇到身患疾病、行动不便、孩子在外打工的老年患者,他还会提供“保姆式”照看,直至患者病情好转。
    “赵大夫没一点儿架子。”“只要一个电话,他很快就到。”“他为俺们服务从未懈怠过。”家住该村四组的刘女士和郭女士等人争相诉说着赵正都身上的闪光点。近些年,不少年轻人都利用外出务工奔上了小康,赵正都却总是守着卫生所和并不富裕的家,日复一日地走村串户,为乡亲服务,被人称为“傻赵”。
    据孟津县王良乡卫生院副院长宁玉辉介绍,因地理位置偏远、自然村分布不均,赵正都的公共卫生服务工作面临很多困难,为了使乡亲都能享受到均等化的服务,他开动脑筋、沉下身心,用汗水感动了乡亲。
    “选择了怎样的职业道路,就应做好相应的事。”提及自己的行医感受,赵正都总会想起已经去世的父亲,因为他的父亲也是一名乡村医生。“从卫校毕业后,我也回来当了乡村医生。当年,我们这儿还没通公路,一下雨到处都是泥泞,出诊时很不方便。现在,虽然交通方便,但村民们生病首先会想到家门口的卫生所。”赵正都说,苇园村目前的总人数为1280人,建档率达100%,系统管理了65岁以上的老人68名,0~6岁儿童54名,高血压病患者68名,糖尿病患者10名。谁家有人患有慢性病,谁家小孩什么时候该接种何种疫苗等情况,他一清二楚。
    去年夏季的一个上午,55岁的张和平打电话给赵正都,说自己有点儿不舒服,想到卫生所找他量量血压,赵正都一口答应。不久,一个陌生电话打给赵正都说张和平骑车乱晃,走不了路,让他赶紧过来。问清具体位置,赵正都背起药箱、骑上摩托车火速赶到,看到张和平半边身子已经麻木,血压不稳,他初步判断张和平为脑梗塞,并立即联系120急救车安排转诊,患者经治疗后转危为安。
    赵正都坦言,长期以来,作为苇园村卫生所唯一的医生,他除了做医生、护士、药剂师、保健员外,还要定时随访,随时出诊。有一年,正值秋收时节的傍晚,刚刚结束工作的他准备和家人一起收小麦,突然电话响起:“赵大夫,你快来吧,俺妈不知道咋了。”他赶紧骑上摩托车赶往患者家里。赶到后,赵正都发现70多岁的老太太已经神志不清,血压偏高,是脑梗塞的症状,迅速为其进行了处理。120急救车赶到后,他和急救人员一起把老太太抬上车送到了医院。老太太获救了,突如其来的阵雨却把他家的小麦淋到了地里,但是在赵正都心里,“与群众的健康相比,个人得失真的不值一提”。

 

 

 

 

不按时服药出意外
    凌晨两点,一阵急促的呼喊声把我从梦中惊醒,“我老伴儿咋叫也不醒,你赶快去看看吧!”邻居王老先生焦急地说。我心里一惊,赶紧起身,慌慌张张跑出去。只见74岁的王老太太躺在床上,已经是深度昏迷状态,血压200/100毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕),心跳尚在,但两侧瞳孔已经散大,病情危急啊!“脑出血”这个病名在我的脑海里一闪而过,但检查发现,王老太太颈软,无呕吐、大小便失禁的现象。
    我立即告诉王老先生,可能是卒中,病情危重,赶快通知子女和亲属,并立即拨打120,吸氧,用甘露醇……
    我问王老先生患者有没有按时服药,他打开药袋一看,才知道患者并没有吃,这是我始料未及的。
    王老太太发现血压高以后,拒绝吃药,家属也拿她没办法。于是家属常常来求助我,让我给她讲解服药的重要性。记得有一次,我用尽所学,磨破了嘴皮子也没能说服她吃药,正当我准备放弃时,猛然间想起老师在讲高血压病时的一句话,“告诉你的病人,即使三天不吃饭,也得让病人按时服药”。于是我静下心,再次耐心给她讲解高血压病的危害。终于,她答应按时服药,我也就成了她的服药“监督员”。
    持续的高温,使中暑的人增多,但是王老太太不顾年迈、疾病在身,依旧整天忙碌。每次见到她时,我都劝她多休息,询问服药情况,特别叮嘱她一定要坚持吃药,直到昨天凌晨……
    120的到来并没有挽回她的生命,医生证实她是急性脑出血。短短的两个小时,无情的病魔夺走了她的生命,给人们留下只有同情和叹息……
(长垣县 李俊波)

 

 

 


我的第一位患者
    那年,我下定决心,准备和爱人共同开办一所属于自己的卫生室,为家乡的群众服务,办证、租房、装修、进药等筹备工作在有条不紊地进行着。
    就在准备开业的前一天,我到县城进药,偶遇曾经找我看病的一位患者。患者一年前查出了结石病,左侧输尿管中段1.1厘米×0.9厘米的结石伴轻度输尿管积水,病痛的折磨让他痛苦不堪,无法从事体力劳动。那时候体外震波碎石刚刚兴起,费用太贵,所以患者选择了保守治疗。虽然他知道我有治疗结石病的专长,但患者并没有找我,可能是因为我年轻吧!
    卫生室开业前一天,我遇到他正在家人的陪伴下准备到医院接受手术治疗。看到我之后,他说:“这一年多的时间里,中药、西药都没有间断过,治疗已经让我失去了信心。看到你后忽然让我有了希望,你觉得我的病还有治疗的必要了吗?”我看了看他刚做过的B超单,输尿管中下段结石1.2厘米×1.0厘米伴中度积水,按照他的身高和体重,我进行了初步评估,认为治疗还有希望。于是,他跟我回到了卫生室。药品乱七八糟地堆在一起,还没有上架,我用了足足两个小时才配齐了药。我运用中西医结合的方法进行治疗,先给他输液,然后熬了中药给他喝,临走又给他开了一些中药。
    约半小时后,急促的敲门声响了起来,开门一看竟是刚送走的患者。他手里拿着一个带着血迹的结石,高兴地说:“杨大夫,你是我的大恩人啊!还没走到家我就把结石给尿出来了。”他完全忘却了结石排出来时的那种巨痛了。这么快的治疗效果出乎我的意料,第二天很快就传开来了,也为我赢得了卫生室开业的开门红。
(汝州市 杨文杰)

 

 

 

 


村医的追求
□杨明强


血压计,体温计,听诊器
简陋的装备是你忠实的伴侣
名,不是你的追求
利,不是你的索取
你追求的是
百姓的健康
人民的满意

患者康复时的笑容
对你是最大的激励
百姓的赞誉
是你前进奋斗的动力

为百姓,为健康
你日夜坚守
为责任,为誓言
你日夜兼程
奋斗不息

守护健康,你全心全意
披星戴月的路上
留下的是你
挎药箱的身影
和匆忙永不停歇的足迹

 

 

 

 

村医队伍建设思考
新郑市和庄镇示范卫生院院长 席 彬
    核心提示:河南省作为拥有1亿人口的大省,是国家中原经济区战略核心区域,当前全面深化医改进入攻坚阶段。在基层医改中,乡村医生编制、工资、退休养老等社会保障是乡村医生队伍建设的核心内容,这些关系到乡村医生切身利益的根本问题若能得到彻底解决,必将有助于基层医改的顺利推进。
村医演化及成因
    乡村医生作为我国农村医疗卫生工作的主力军,起源于20世纪五六十年代,曾与农村三级医疗卫生服务网、合作医疗制度并称为农村卫生的“三大支柱”。其前身是“赤脚医生”,为了缓解我国广大农村地区缺医少药的情况作出积极的贡献。
    随着我国农村实施以家庭承包经营为主的生产责任制,集体办的卫生室同土地、农具、牲畜等集体财产一样都分给个人承包经营。随后短短几年时间,中国农村卫生的情况发生了很大变化。在不少地方,农民的预防保健和基本医疗得不到保障,看病也不再有合作医疗给报销医药费。县、乡、村三级医疗机构从过去相互合作变为各自为战;一些地方不仅村卫生室全部由个人承包,甚至作为三级医疗卫生服务网枢纽的乡镇卫生院纷纷倒闭或被拍卖,使农村卫生服务网络陷于瘫痪。
    政府作为和谐社会建设的引领者,一直尽力促进医疗服务的社会公平,使“病者有其医”。但要彻底解决基层就医问题,只有解决乡村医生眼前之虑、后顾之忧,使他们更好地扎根乡村,全身心地服务于基层,施医于农民。为此中央提出了新的指导方针,着重关注公共卫生、农村卫生和社区卫生服务的建设,要求做到“公平”和“效率”兼顾。近年来,由于中央的高度重视和地方政府的不断努力,农村医疗卫生条件有了明显改善。然而,基层医疗卫生,尤其是乡村医疗卫生现状却存在与中央提出的医改目标有相当大的差距,仅就新郑市乡村医生现状情况调查便可见一斑。
抽样调查现状
    目前,新郑市有12个乡(镇)299个行政村,共审批村卫生所299个,村卫生室69个,目前实际投入使用262个卫生所,全部达到标准化。11个行政村因为新农村建设规划未建,16个卫生所因危房、经济纠纷等原因无法正常使用,10个卫生所因生态廊道建设和南水北调工程建设而拆除。新郑市共规划新型城乡社区74个,其中新型农村社区66个,65个新型农村社区规划了社区卫生服务机构。
    新郑市299个行政村共有乡村医生1113人,在岗执业852人(2012年死亡4人)。村卫生所有大专以上学历34人,占3.97%;中专学历676人,占79.3%;无规定学历142人,占16.56%。35岁以下129人,占乡村医生总数的15.1%,35~45岁239人,占乡村医生总数的28.1%;45~55岁195人,占乡村医生总数的22.9%;55岁以上289人,占乡村医生总数的33.3%。
    目前,新郑市乡村医生98%以上参加了社会养老保险,每人每年缴100元,缴满15年,年满60岁时每月领取78元的基础养老金,有个别乡村医生年龄较小未缴纳。已满60岁以上乡村医生,在子女参加社会养老保险后,可以不用交费直接领取基础养老金。
    基本公共卫生服务补助经费均按照人均7.5元(2009年的统计人口)的标准(2013年提高到人均12元);人均年收入仅有7000元左右。服务人口2000人以上,村卫生所医生2人以下的,人均收入每年1.5万元。乡村医生劳动所得远不及外出打工者的收入。
综合调查凸显问题
    一是乡村医生工资收入偏低下且无保障;二是乡村医生养老保险象征性、村民化了;三是乡村医生素质低且教育培训和继续教育不规范、无保障;四是乡村医生年龄结构老龄化且后继乏人;五是乡村医生用人机制未真正建立,工作待遇无吸引力。
个人建议
    一是将乡村医生纳入全供事业编制(可比照当年民办教师待遇问题解决办法),工资列入全额预算,由县(市)财政统筹,从根本上保证乡村医务人员的待遇和养老保障。二是建立相对完善的乡村医生教育培训和继续教育制度,以保证乡村医生基本素质和初步诊疗技术不断提高。在要求乡村医生务必持证上岗的基础上,将在岗执业两三年的乡村医生有计划地送至县级以上医院进行进修培训,进一步提高诊疗技术。三是全面落实上级医院帮扶制度。卫生行政部门应安排县级以上医院定向帮扶乡村医疗卫生机构,并将帮扶业绩列入医院考核指标。四是实施激励政策。制定相关政策,激励医务人员长期扎根乡村服务。五是建立灵活的适合乡村医生来去自由且又能充分保证乡村医生队伍相对稳定的用人机制(包括选拔、聘用、考核、奖罚、辞职、辞退等);比照聘用大学生村官的办法,优先录用医学院校毕业生进入乡村医生队伍,为基层医疗卫生事业注入新活力。


编辑:一伊


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