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安阳市人民医院成功救治高龄危重AOSC患者 |
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本报讯 （记者张治平 通讯员王 磊）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是胆道系统致死率极高的急危重症。老年患者脏器储备功能差，合并基础疾病多，一旦进展为感染性休克，救治难度将大幅提升。近日，安阳市人民医院消化内科联合重症监护室、超声科组建多学科协作（MDT）救治团队，成功为一位有多次胆道手术史的86岁危重急性梗阻性化脓性胆管炎患者实施了床旁急诊超声引导下无射线经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）。
患者因“腹痛1天”于7月24日傍晚入院，伴持续性高热，体温最高达40摄氏度。入院后完善相关检查，患者被确诊为胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎。
患者入院时血压75/44毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），已出现感染性休克。相关检查提示，患者存在梗阻性黄疸、肝功能重度损伤、胆源性胰腺炎，合并凝血功能异常，叠加肺气肿、肺部炎症、心功能不全等多种基础疾病，脏器储备功能极差，病情危重。
患者入院后，消化内科第一时间下达病危通知，予以补液扩容、升压、强效抗感染、保肝抑酶等综合治疗。但是，患者血压持续走低，扩容、升压效果不佳，感染性休克难以纠正。
急性梗阻性化脓性胆管炎死亡率极高，救治的核心在于快速解除胆道梗阻。传统开腹手术创伤大，高龄休克患者无法耐受，急诊微创ERCP成为唯一救命方案。
消化内科第一时间启动MDT紧急救治机制。考虑到患者处于休克状态无法转运至介入手术室，ERCP团队决定在重症监护室床旁开展急诊超声引导下无射线ERCP，最大限度降低患者转运途中发生猝死的风险。
术中，ERCP团队凭借丰富的临床经验反复调整内镜角度，顺利完成插管、乳头括约肌预切开、胆管扩张、胆道支架置入、胆道减压引流等操作，患者的胆道梗阻即刻解除，引流出大量脓性胆汁。
术后，重症监护室无缝接力，予以无创呼吸机辅助通气、持续血管活性药物维持循环、脏器功能保护、精准液体管理，严密监测感染指标、肝功能、凝血功能等变化。经过多学科接力救治，感染逐步得到控制，血压、呼吸趋于稳定，患者成功脱离生命危险。
医生提醒，胆总管结石早期可能仅表现为腹痛、低热，一旦出现持续高热、皮肤和眼白发黄、心慌乏力、血压下降等症状，往往提示已发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，需立刻就医。有胆囊、胆管结石病史的人群，建议定期进行腹部超声筛查，尽早干预，避免病情进展为重症。
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