□刘彦东

支气管哮喘是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间或凌晨加重，多数可自行缓解或经过治疗后缓解，伴可变气流速受限及气道高反应性，病程延长可致气道重塑。
支气管哮喘的急性发作以喘息、气促等症状突然发生或加重为特征，伴呼气流量降低，严重者会出现低氧血症和二氧化碳潴留。发病严重程度分4级：轻度（平卧、讲话连续、无汗、哮鸣音散在，二氧化碳分压<40毫米汞柱）；中度（喜坐姿、讲话中断、焦躁出汗、哮鸣音弥漫，二氧化碳分压≤45毫米汞柱）；重度（端坐呼吸、单字发音、大汗、呼吸频率>30次/分，二氧化碳分压>45毫米汞柱）；危重（无法讲话、嗜睡或意识模糊、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱或消失）。
支气管哮喘的诊断需要与3类疾病鉴别：心源性哮喘（左心衰竭病史、咯粉红色痰）；慢性阻塞性肺疾病（中老年多见、慢性咳喘、不可逆性气流受限）；支气管肺癌（无诱因喘息、血痰、痰中可检出癌细胞、胸部X线检查结果异常等）。
支气管哮喘急性发作期的治疗以缓解气道痉挛、抗炎、去诱因、防感染、化痰排痰、纠正水电解质紊乱（补钾）、禁用镇静剂为主，严重时要用呼吸机辅助通气。用药方面，快速缓解药包括速效β2受体激动剂、短效茶碱等；一线治疗药物为速效β2受体激动剂、肾上腺皮质激素，二线治疗药物为抗胆碱能药物和茶碱。需要全身使用激素的情况：中度发作且吸入β2受体激动剂缓解不佳、长期应用激素者、有哮喘致呼吸衰竭病史、脆性哮喘等。
（作者供职于郑州人民医院）