□黄 宁

   病例
    小衡今年10岁。在长达数月的时间里，小衡一直有剧烈心悸。家人带着她辗转多家医院就诊，均被诊断为心肌炎。然而，常规抗心律失常药物治疗无效，她的病情持续恶化，心脏射血分数骤降至49%。在他人的劝说下，家人带着她来到阜外华中心血管病医院儿童心脏中心就诊。儿童心脏中心二病区副主任医师尉新华、主治医师张伟涛接诊了她。
    尉新华和张伟涛反复研读心电图，抽丝剥茧，终于揪出真凶——无休止性房性心动过速（又称慢性自律性房性心动过速），而非心肌炎！隐匿在右心耳的异位起搏点，持续释放紊乱的电信号，影响心脏的正常节律。发现病因后，他们对小衡进行个体化治疗。
    麻醉成功后，先进行心脏电生理检查，迅速锁定病灶位置，然后通过右侧腋下小切口开辟出通往病灶的“秘密通道”。当手术钳精准夹住右心耳的瞬间，奇迹发生了：原本紊乱的房性心律消失，窦性心律恢复，心脏跳动变得平稳有力。手术全程零射线、零输血。
    “无休止性房性心动过速这一心脏顽疾常常披着窦性心动过速的‘外衣’，易被误诊，药物治疗往往难以触及根本，效果微乎其微。”尉新华说，“传统心脏射频消融术对心耳起源的此类病症即刻成功率仅有70%左右，远期还有25%的复发风险。我们创新使用的‘一站式’手术方案，凭借内科和外科的紧密协作与先进的技术，不仅实现了术中100%的即刻治愈，更从根源上杜绝了复发隐患。”
    诊断要点
    据介绍，无休止性房性心动过速是一种特殊类型的心律失常，其诊断需结合临床表现、心电图特征及辅助检查。以下是诊断要点：
    1.临床表现
    患者多为儿童、青少年，常见症状包括心悸、胸闷‌。
    若长期未治疗，可能导致心脏扩大、心功能下降，甚至发展为扩张型心肌病和心力衰竭‌。
    2.心电图特征
‌    心率与节律‌
    心率通常为100次/分钟~200次/分钟，较少超过200次/分钟‌。
    节律不规整，清醒与睡眠时心率可相差50次/分钟以上。‌
    P波形态‌
    P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（心电图检查中的一个加压单极肢体导联）多倒置，aVR导联（心电图12导联体系中的一个加压单极肢体导联）直立。‌
    房性心动过速发作时P波常位于QRS波群之后，R-P间期>P-R间期。
‌    房室传导‌
    可呈1∶1传导，也可能出现房室传导阻滞（如文氏型）。
    3.辅助检查
‌    动态心电图‌
    可捕捉间歇性发作，提高诊断率。24小时动态心电图对房性心动过速的检出率显著高于常规心电图。
‌    心电散点图‌
    诊断准确率高达95.56%，能清晰显示房性心动过速的集中块状分布特征。
‌    其他检查‌
    心肌酶、心脏超声检查等有助于排除器质性心脏病‌。
    4.鉴别诊断
    需与阵发性心房颤动、室性心动过速等鉴别。aVR导联法可辅助鉴别心房颤动伴宽QRS波群心动过速。
    若合并心力衰竭，需同步改善心功能‌。
    误诊原因
    无休止性房性心动过速被误诊为心肌炎，主要与两者症状重叠、检查结果非特异性以及疾病早期表现不典型有关。
‌    症状重叠性‌
    心肌炎早期可能表现为心悸、胸闷、乏力，与房性心动过速的症状（如心慌、气促）高度相似‌。
    若患者近期有病毒感染史（如感冒、腹泻），医生可能优先考虑心肌炎，而忽略其他病因。
    心电图表现的非特异性‌
    心肌炎的心电图可显示ST-T改变、早搏或传导阻滞，但早期可能仅表现为窦性心动过速‌。
    房性心动过速的心电图特征为心率160次/分钟~220次/分钟或220次/分钟~350次/分钟，但需排除生理性原因（如情绪激动、甲亢）。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）