□王少华

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核分枝杆菌可以侵及人全身各个部位，但主要侵及肺脏，称为肺结核（俗称痨病），所以在临床上最常见的就是肺结核。众所周知，营养不良是结核病高发的危险因素之一。结核病和营养之间存在着双向的关系：营养低下，会促进结核分枝杆菌感染演变成活动性结核病由于代谢需求的增加和摄入量减少，容易引起营养不良，营养缺乏可使结核病恶化，引起各种并发症。
结核病发生、发展及转归，不仅取决于细菌的毒力和数量，也在很大程度上取决于机体的免疫状态。结核病患者细胞免疫功能低下的原因众多，营养不良是常见原因之一。营养不良的肺结核患者不仅存在细胞免疫功能的降低，而且营养不良程度与免疫系统的受损程度相关；同时，伴随体液免疫功能下降，机体普遍免疫能力也会受损，容易出现其它机会性感染等并发症，延缓了结核病的康复。因此，重视结核患者营养支持治疗有利于结核病恢复。
结核病患者的营养需求要遵循“三高一足”原则（高热量、高蛋白、高维生素、足量矿物质），并结合个体情况调整。以下是具体建议。
高热量摄入
结核病属于高消耗性疾病，患者每日热量需求为40千卡~50千卡/公斤×体重，全日总能量要达到2400千卡~3000千卡（如体重过轻则需求量更大）。建议以谷薯类为主食（如糙米、燕麦、红薯），搭配少量坚果，避免因热量不足导致蛋白质被过度消耗。
高蛋白补充
蛋白质是组织修复和免疫力的关键，每日要摄入1.2克~2.5克/公斤×体重（总量80克~100克），其中优质蛋白要占50%以上。推荐来源包括动物蛋白（瘦肉、鱼、蛋、牛奶）和植物蛋白（大豆、豆制品）。
维生素与矿物质强化
维生素
维生素A（胡萝卜、南瓜、动物肝脏）：保护呼吸道黏膜，增强免疫力。
维生素B（全谷物、瘦肉、酵母）：改善食欲，缓解药物的副作用（如维生素B6对抗异烟肼毒性）。
维生素C（柑橘、猕猴桃）：促进病灶愈合和铁吸收。
维生素D（深海鱼、蛋黄）：促进钙吸收及病灶钙化。
矿物质
钙（牛奶、芝麻）：修复结核病灶，每日需要摄入足量的钙。
铁（猪肝、红肉、绿叶菜）：预防贫血，尤其对咯血患者至关重要。
锌、硒（贝类、坚果）：增强免疫力和抗结核效果。
饮食原则与禁忌
多样化饮食 每日摄入12种以上食物，每周25种，涵盖谷薯、蔬菜、水果、蛋白质等类别。
分餐制 少量多餐（每日5次~6次），减轻胃肠道负担。
避免食用刺激性食物 辛辣、油腻食物可能加重咳嗽和消化道反应。
戒烟酒 酒精可以增加肝损伤风险，吸烟影响药物效果。
其他注意事项
水分补充 每日饮水1500毫升~2000毫升，少量多次饮用。
营养补充剂 在医生指导下使用蛋白粉或维生素制剂，但不可替代正常饮食。
定期监测 通过体重、血红蛋白等指标评估营养状况，及时调整方案。
结核病患者多半有营养不良，而任何一种食物也不可能包含所有的营养，只有食物多样化，才能全面补充人体所需的营养，帮助患者早日康复。另外，还应注意色香味、荤素搭配，可以增进食欲。合理的调养，加上正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）