□孙红

    在妇产科的急症中，有一个令人谈之色变的病症——羊水栓塞。这种并发症的发生率仅约两万分之一，但其死亡率却高达60%～80%，堪称产妇死亡的“致命杀手”。接下来，我们来了解一下羊水栓塞的相关知识。

    什么是羊水栓塞

    羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水及其内含的胎儿毳毛、胎脂、角化上皮细胞等物质突然进入母体血液循环，引发急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等一系列严重并发症的综合征。

    羊水栓塞为何如此凶险

    发病急骤：羊水栓塞往往没有预兆，多数发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内；少数也可发生在剖宫产手术过程中。从出现症状到危及生命，可能只有几分钟到几十分钟。

    症状复杂且严重：典型的羊水栓塞会经历3个阶段。第一个阶段是急性呼吸循环衰竭，产妇会突然出现呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷等症状；第二个阶段是DIC，表现为大量出血，产妇的皮肤、黏膜出现瘀斑，手术切口、针眼处渗血不止，严重时可导致失血性休克；第三个阶段是急性肾衰竭，由于休克和DIC导致肾脏缺血缺氧，产妇会出现少尿、无尿等症状。

    治疗难度大：羊水栓塞的治疗需要多学科协作，包括产科、麻醉科、ICU（重症监护室）、血液科等多个科室。治疗措施包括抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克、纠正DIC、预防肾衰竭等。即使采取了积极的治疗措施，羊水栓塞仍有很高的死亡率。

    哪些人容易发生羊水栓塞

    虽然羊水栓塞的发病原因尚未完全明确，但是临床观察发现，以下情况可能会增加羊水栓塞的发生风险。

    子宫收缩过强或强直性收缩：若催产素使用不当，引发子宫收缩过强、羊膜腔内压力过高，可能导致羊水被挤入母体血液循环。

    子宫存在开放的血管：在分娩过程中，若出现宫颈裂伤、子宫破裂等情况，可能会导致羊水进入母体。

    其他因素：高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多等，可能与羊水栓塞的发生有关。

    需要强调的是，这些只是风险因素，并不意味着一定会发生羊水栓塞。很多羊水栓塞的发生没有明显的诱因，这也增加了羊水栓塞的预防难度。

    如何预防和应对羊水栓塞

    由于羊水栓塞发病急骤且病因不明，目前尚无确切的预防办法，但可通过一些措施降低其发生风险。

    规范使用催产素：在分娩过程中，医生会严格掌握催产素的使用指征和剂量，避免子宫收缩过强。

    正确处理胎膜破裂：人工破膜时应在宫缩间歇期进行，避免在宫缩强烈时破膜，以减少羊水进入母体的机会。

    密切观察产程：在分娩过程中，医护人员要密切观察产妇的生命体征和症状，一旦出现异常，及时采取措施。

    如果发生羊水栓塞，及时有效的救治是关键。这需要医院具备完善的急救体系，医护人员能够快速反应，启动应急预案，多学科协作进行抢救。同时，产妇及其家属也应了解羊水栓塞的相关知识，在分娩的过程中信任医生，积极配合治疗。

    （作者供职于山东省潍坊市人民医院）