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风湿病的命名与分类特点 |
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□娄玉钤
风湿病，亦称痹病，是指因人体正气不足或脏腑功能失调，“风、寒、湿、热、燥”等外邪乘虚侵袭，导致经脉气血不通或不荣，以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚至关节变形，或累及脏腑为主要临床表现的一类疾病。它涵盖了中医传统所称的痹证、痹病、风湿，以及由“风、寒、湿、热、燥”等邪气引起的多种肢体、关节病变。《中华痹病大全》即收录了此类相关病名40余种，并对其分类方法进行了探索。
前人对风湿病命名与分类的记载，内容十分庞杂，这既反映了风湿病这一大类疾病本身的复杂性，也体现了前人对该类疾病的重视程度和研究深度。其中较有代表性的分类方式包括：按外因命名分类，按内因命名分类，按“五体”组织命名分类，按脏腑组织命名分类，按经络循行部位命名分类，按肢体部位命名分类，按病位深浅命名分类，按轻重缓急及治疗难易程度命名分类，按特定时间发病命名分类，按临床表现特点命名分类等。此外，还存在一病多名、一名多义以及复合命名的情况，这使得风湿病的分类体系更为复杂，甚至令人无所适从。
随着科学技术的发展，对风湿病的研究日益深入。特别是自20世纪80年代成立全国性的中医风湿病学术组织以来，在风湿病各个领域的研究空前活跃，取得了一系列成果。在此基础上，风湿病命名与分类的规范化研究也取得了相应进展。例如，国医大师路志正等学者对痹病提出了分类方法。
现代中医风湿病学从临床实用性出发，主要从病因、部位、证候、特征4个角度进行分类。
按病因分类
从病因角度对风湿病进行分类历史悠久，早在中医古典医籍中即有记载和论述，至今仍是风湿病的主要分类方法之一，并有效指导着临床实践。
风湿病之命名本身，即不难看出是针对2个主要病因——“风”与“湿”而确立的。《黄帝内经·素问·痹论》所载“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹”，以及“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”，皆是以“风、寒、湿、热”等病因进行分类。临床上将风湿病分为风痹、寒痹、湿痹、热痹进行辨治，在大部分风湿病患者身上取得了较好疗效。
然而，对于以口、眼、鼻等部位干燥症状尤为突出的风湿病患者，沿用上述方法论治常难以取得令人满意的疗效。
风湿病的病因除“风、寒、湿、热”之外，尚有未被充分认识的类型。路志正提出的“燥痹”概念，完善了中医风湿病的病因学内容，解决了中医风湿病临床研究中一个长期悬而未决的问题。至此，从病因学角度已形成风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹5种临床类型，可总称为“五因痹”或“五邪痹”。
风痹 以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，其症状特点为疼痛游走不定，走窜性强。因风为阳邪“上先受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空疏，故有恶风、汗出之临床表现，也称“行痹”。
寒痹 因机体阳气不足，感受寒邪为主，在临床上以肢体关节冷痛剧烈、固定不移、遇寒加重、得热痛减或缓解为特征。诚如《黄帝内经》所言：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”因阳气不足，寒性收引凝滞，故常兼见恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等症，也称“痛痹”。
湿痹 以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故一般湿痹患者多兼有脾湿不运、湿困脾土、气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等，也称“著痹”“着痹”。
热痹 因感受热邪或湿热之邪，或风寒湿邪郁久化热所致。在临床上，以肌肉关节红肿热痛，伴见发热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数为主要特点。因火热为阳邪，其色赤，易入心伤津，故红肿显著，常兼见红斑、皮下结节、口渴便干。此类风湿病疼痛剧烈，关节屈伸严重受限，也称“疼烦”。
燥痹 以感受燥邪为主，或因阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉、筋骨、关节失于濡养而成的一类痹证。《黄帝内经》已提及：“痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，其故何也？”虽未详述燥邪致痹，然其意已蕴其中。燥痹之临床表现，正如“燥胜则干”所论，以阴血津液亏虚、筋骨关节失养为根本，出现肌肉瘦削、关节屈伸不利、口鼻干燥、目干涩等。
“风、寒、湿、热、燥”外邪侵袭人体时，鲜少单独致病，多相兼为患。因此，上述“风、寒、湿、热、燥”诸痹，仅是以某一邪气为主导，临床常兼夹他邪。
按部位分类
根据病变部位进行分类，是风湿病学中一种传统且重要的分类方法，在临床工作中具有重要地位。
《黄帝内经》提出，人体有“五体”——皮、肉、脉、筋、骨，分别对应于“五脏”——肺、脾、心、肝、肾。当“五体”组织发生痹证时，总称为“五体痹”。
“五体痹”若进一步发展，可深入脏腑，影响相应脏腑功能，导致“五脏痹”。反之，“五体痹”也可累及其所主的形体组织。“五体痹”与“五脏痹”理论具有重要的临床价值，中华中医药学会风湿病分会曾多次组织专题研讨，已统一了“五体痹”的概念、诊断标准、证候分类及疗效评定标准，为风湿病的深入研究奠定了坚实基础。
按肢体分类
按肢体具体部位分类，同样是中医的传统方法。《黄帝内经》中已有“腰痛”“足痹”等记载。后世医家多有发挥，如《医林改错》所言：“凡肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛，总名曰痹证。”此类以特定肢体部位疼痛为主要临床表现的风湿病，可统称为“肢体痹”。“肢体痹”与现代解剖学定位关系密切，近年来在病因学、病理学、治疗学及康复学等领域取得了较快进展，成为中医风湿病学中一个富有成效的研究方向。
按经络循行分类
此外，按经络循行部位分类的“十二经筋痹”近来日益受到重视。中国中医科学院针灸研究所主任医师薛立功指出：“经筋‘主束骨而利机关’，连缀百骸，维络周身，牵筋动节，主司运动。人一生劳作，尽筋承力，维筋反复劳损，必形成‘横络’（即结聚增厚、卡压经脉的筋结）。横络卡压，必然导致经络痹阻不通而引发疼痛。”现代人群中“十二经筋痹”患者日益增多，且常规内科治疗往往效果欠佳，而针灸（尤其是长圆针疗法）、推拿等外治法常能取得良好的疗效。因此，“十二经筋痹”概念的提出和深入研究具有十分重要的现实临床意义。
（作者供职于河南风湿病医院）
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