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孕期低分子肝素注射要点 |
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□熊文宇
部分孕妇在孕期需要注射低分子肝素，但是长期往返医院注射药物，耗时耗力。因此，孕妇掌握居家注射技能，可以减少往返医院的负担，保障治疗的规范性，降低因工作安排、天气影响或交叉感染导致的漏注风险，从而提高孕妇的治疗依从性。此外，居家注射低分子肝素可以灵活调整时间，减少医疗资源占用，家属的参与也能增强孕妇的信心。笔者将简单阐述孕期居家注射低分子肝素的规范操作要点。
在妊娠期，孕妇体内雌激素水平升高，可增强凝血因子活性，促使血液处于高凝状态，增加血栓形成风险。高危人群包括肥胖者、长期卧床者，以及妊娠合并遗传性易栓症患者或抗磷脂综合征患者等。规范注射低分子肝素，可保护母婴安全：预防静脉血栓形成及脱落引发的肺栓塞，严重时可危及生命；改善胎盘微循环，减少胎盘血栓相关并发症，如自然流产、早产及胎儿生长受限。
前期准备
医生评估与指导 医生已开具处方，并且孕妇已经接受医务人员的手把手注射低分子肝素的指导。
孕妇明确注射低分子肝素的剂量、频率（如每日1次或2次）及疗程时长。
治疗目的 孕妇居家自行注射低分子肝素（如依诺肝素、达肝素等）是为了预防或治疗孕期血栓性疾病（如深静脉血栓、肺栓塞等），或用于某些高危妊娠（如抗磷脂综合征、反复流产史）。
物品清单
一次性无菌注射器 用于注射药物。
低分子肝素注射液 作为抗凝治疗的核心药物使用。
酒精棉片/碘伏 用于注射前皮肤消毒处理，降低感染风险。
锐器盒 规范处理废弃针头，避免锐器刺伤风险。
棉签 注射后穿刺点压迫止血，降低皮下淤血发生率。
注射要点
最佳区域 腹部（避开肚脐周围2厘米），选择脐旁两侧脂肪较厚处，左右交替（每次注射点间隔至少2厘米）；大腿外侧、上臂外侧，避开皮肤疤痕、硬结、破溃处。
减少硬结的技巧 注射后按压3分钟~5分钟，避免热敷或剧烈活动。
体位与环境 坐位或平躺，确保注射部位皮肤松弛。保持环境清洁，清洁手部。
轮换原则 每天更换注射左右侧，注射点间隔≥2厘米，记录部位顺序，避免同一部位反复注射导致硬结。
观察不良反应 如果注射部位出现局部红肿、过敏或出血，及时就医。
注射步骤
消毒皮肤 以注射点为中心，螺旋向外消毒直径5厘米，待酒精挥发后（约30秒），再注射药物。
排气（视药品说明） 预充式注射器通常无须排气。抽取药液时，请使用一次性无菌注射器，严格遵循无菌操作原则，针尖朝上轻弹后，推掉少量药液至针尖可见液滴即可。
正确的捏皮手法 拇指与食指轻轻捏起皮肤褶皱（约1厘米），确保针头注入脂肪层而非肌肉（减少疼痛和淤青），保持褶皱直至注射完成。
垂直进针 像“拿笔写字”一样握住注射器，针尖向下垂直90度，手指轻弹针筒，将针筒内少量气体弹至药液上方；注射时可连同少量气体一同注入，避免针头处药液残留，缓慢刺入皮肤，进针深度以针头全部扎入为宜。整个过程保持皮肤褶皱存在，缓慢匀速推注药液（≥10秒）。
拔针后处理 拔针后，松开皮肤褶皱，用棉签按压注射点1分钟~2分钟，切勿揉搓。
检查 注射点无出血后，丢弃针头至锐器盒。
注意事项
减少淤青的技巧
注射后按压时间充足（尤其是凝血功能较差者）。24小时内可冷敷注射部位（避免热敷）。轮换部位注射，避免重复使用同一区域。
警惕不良反应
常见不良反应：注射部位淤青、轻微疼痛（通常无须处理）。
需要就医的情况：严重过敏，例如皮疹、呼吸困难；异常出血，例如牙龈、鼻出血、血尿；腹部剧痛或下肢肿痛，警惕血栓或肝素诱导血小板减少症。
其他安全提示
定期复查凝血功能，如抗Xa因子活性监测。
避免同时使用其他抗凝药物，除非医生允许。
禁止使用过期或破损的药品。
心理支持与应急
若对操作恐惧，可请家属协助或使用辅助注射器（如自动注射笔）。孕妇出现头晕、心悸等不适时，立即平卧并联系医生。
重要原则 居家注射前，需要确保孕妇及家属完全掌握操作方法，发现任何不确定情况应及时咨询医务人员。严格遵照医嘱，不可自行调整剂量或停药；若自行停药或调整剂量，可能引发血栓风险。
常见疑问
问：注射药物后皮肤有淤青硬结怎么办？
答：暂停在该部位注射药物，用土豆片外敷（去皮切片贴硬结处，每日2次，每次15分钟）。
问：忘记注射药物怎么办？
答：漏打一次无须补双倍剂量。立即联系医务人员，调整后续方案。
问：注射后，孕妇可以洗澡或运动吗？
答：注射后1小时，孕妇可以正常洗澡；避免剧烈运动或腹部拉伸，防止出血。
孕妇初次操作时，可能出现紧张情绪。孕妇可以利用橙子模拟练习捏皮及进针技巧，熟悉操作流程。家属可以协助孕妇消毒，记录注射部位，提供心理支持。低分子肝素不通过胎盘屏障，对胎儿无不良影响。若注射过程中存在疑问或异常情况，需要立即联系医务人员。
（作者供职于郑州大学第三附属医院，本文由何剑烁整理）
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