□秦 晶

   血栓闭塞性脉管炎是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。该病主要侵袭四肢的中、小动静脉，以下肢多见，好发于男性青壮年。其病因包括外在因素和内在因素两个方面。外在因素主要包括吸烟、寒冷与潮湿环境、慢性损伤、感染。内在因素包括自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传因素。
    血栓闭塞性脉管炎的临床表现：
    第一期：局部缺血期（以感觉和皮肤色泽改变为主）。主要表现为麻木、发凉、怕冷、活动后易疲劳、下肢沉重、轻度间歇性跛行；患肢皮温稍低、肤色苍白；足背动脉搏动减弱。
    第二期：营养障碍期（以疼痛、营养障碍为主）。除患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀、沉重等症状外，间歇性跛行日益加重，行走距离缩短，休息时间延长，疼痛逐渐转为持续性静息痛，夜间较为剧烈，患者常屈膝抱足而坐；皮温下降，肤色苍白或出现花斑，皮肤干燥；足背动脉搏动消失，腘动脉、股动脉搏动也可减弱。
    第三期：组织坏死期（以溃疡和坏疽为主）。除前两期症状持续加重外，患肢严重缺血，足趾发黑、干瘪、坏疽、溃疡；静息痛更为剧烈，经久不愈，患者日夜不眠，屈膝抱足而坐或借助下垂肢体以减轻痛苦。
    血栓闭塞性脉管炎的治疗原则：
    非手术治疗：戒烟、保暖、扩血管治疗、抗凝治疗、抗栓治疗、高压氧疗。
    手术治疗：
    1.斑块旋切术、内膜切除术。
    2.动脉旁路移植术。
    3.分期动脉-静脉转流术。
    4.介入球囊扩张成形术、支架植入术。

病例分析

   一名37岁的男性患者，多年前无明显诱因出现间歇性跛行，自行服用“舒筋丸”后症状缓解。1年前，患者出现左足趾溃疡、足部发凉，到我院就诊。我院以“血栓闭塞性脉管炎、左足趾坏疽”为诊断将其收治入院。入院查体时发现：患者左足部皮温低，第四、第五足趾发黑，足背动脉搏动未触及。患者自述左足疼痛，夜间加重。经询问，得知患者吸烟史22年，平均每日40支。辅助检查结果显示：INR（凝血功能检查）为1.63。最终，医护人员决定择期进行左下肢股动脉、腘动脉、腓动脉选择性造影+药物涂层球囊扩张成形术。

   术前观察及护理要点
    心理护理：血栓闭塞性脉管炎导致的下肢疼痛易给患者带来痛苦和恐惧。护理人员应向患者耐心讲解血栓闭塞性脉管炎的临床表现、发病原因、治疗方法及原理，消除患者的疑虑，减轻其心理负担。同时，指导患者通过分散注意力来减轻疼痛，树立战胜疾病的信心，让患者能主动参与治疗。
    体位与休息：当患者感到剧烈疼痛时，护理人员应指导患者卧床休息，禁止使用热水袋热敷患肢，以防烫伤，可通过盖被保暖。同时，指导患者进行伯尔格运动法锻炼，每次20分钟，每日数次，以促进侧支循环的建立。
    病情观察：注意观察疼痛的性质、持续时间和程度，每日监测肢端动脉搏动、患肢皮肤温度及颜色变化等。
    药物护理：遵医嘱给予抗血小板、扩张血管药物，指导患者自我观察有无牙龈、皮肤黏膜等出血倾向。
    饮食护理：术前饮食以高蛋白、低脂肪、高热量、高维生素、高纤维食物为主，搭配新鲜的蔬菜、水果及适量的蛋类、肉类。

   并发症的观察与护理
    出血及皮下血肿：抗凝治疗易引起出血及皮下血肿，因此，护理人员需要密切观察患者全身各器官系统有无出血倾向。若患者穿刺处有渗血，护理人员应立即向医生报告，并遵医嘱及时调整药物剂量，局部加压包扎、更换敷料，并向患者及其家属做好解释。
    支架或人工血管内血栓形成：若术后下肢动脉搏动再次减弱、皮温降低或疼痛复发，护理人员应遵医嘱及时给予抗凝药，并在交接班时认真交接患者下肢动脉搏动、皮温、肤色等情况，按时巡视。一旦发现异常，立即报告医生并做好术前准备工作。
    感染：保持患者皮肤完整或局部创面清洁，避免局部外伤及肢端溃疡。患者足趾有溃疡或感染时，需要分离各趾，避免脓汁浸渍邻近足趾。湿性坏疽者每日应及时清创换药，促使局部转为干性坏疽，自行脱落。必要时，从患者溃疡面取标本做细菌培养，合理使用抗生素。

   生活指导：叮嘱患者出院后养成良好的生活习惯，规律作息，情绪稳定，严格戒烟。
    饮食指导：指导患者出院后摄入高蛋白、低脂肪、高热量、高维生素、高纤维食物，多食用新鲜蔬菜、水果，避免吃辛辣、寒凉食物。
    药物指导：叮嘱患者遵医嘱服用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片，切勿自行更改药物剂量或停药，定期监测凝血功能，并及时告知主管医生。如有不适，及时来医院就诊。
    定期随访：叮嘱患者出院3个月~6个月后到门诊复查。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）