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郑大一附院完成高难度联合脏器切除术 |
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本报讯 （记者常 娟 通讯员慕 腾）日前，郑州大学第一附属医院南院区胸外科李向楠团队、赵佳团队采用创新性术式，成功为两名因肿瘤侵蚀导致食管破裂、重症感染的患者实施了高难度联合脏器切除手术，在食管癌合并急性穿孔的救治中取得了重大突破。
手术切除是根治食管癌的重要方法。“在临床上，患者如果术前突发穿孔，危险程度会加剧。”李向楠介绍。肿瘤本身已侵蚀食管壁，突发穿孔会导致消化液汹涌渗入胸腔，引发纵隔脓肿、脓毒血症等症。患者完全不能经口进食，既会严重影响生活质量，也会导致高死亡率。而这两位患者的病情尤为复杂：一位患者的肿瘤位于食管下段，穿孔后溃烂范围波及右肺下叶，形成了食管支气管瘘，纵隔及右肺下叶严重感染，痰培养可见多重耐药细菌；另一位患者的肿瘤位于食管中段，穿孔后溃烂范围波及左主支气管，形成了食管主支气管瘘，感染严重。如果采用传统的保守治疗方式，患者生活质量极低，平均生存周期只有1个月~6个月。只有一次性切除癌变食管、清扫淋巴结，同时完全切除感染引发的坏死组织，才能为患者带来根治希望。
“然而，在癌症与感染的双重‘雷区’中精准‘拆弹’犹如在刀尖上跳芭蕾舞。”李向楠告诉记者。手术中，医务人员既要彻底切除患者的肿瘤和穿孔病灶，又要保护心脏、主动脉等毗邻器官；既要控制感染风暴，又要为消化道重建保留生机。结合食管癌微创手术经验，经过综合研判，两个团队创新性采用“杂交递进游离法”，即以完全切除肿瘤及受侵犯脏器并彻底清除感染为终极目标，先在胸腔镜辅助下游离未被侵犯的食管，彻底清扫淋巴结，然后根据肿瘤及感染侵犯的范围和严重性，选择性扩大切口，逐层剥离肿瘤与炎性粘连组织，实施联合脏器切除手术。针对消化道重建难题，两个团队利用“胸骨后管状胃重建法”，确保消化道重建不受原感染部位的影响。两台手术一例行食管癌联合右肺下叶切除手术，一例行体外膜肺氧合辅助下食管癌切除联合隆突重建手术，均耗时约8小时。患者术后状态平稳，恢复顺利。
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