□张家宁

方剂来源与历史考证
麝香保心丸源于宋代中医经典方剂苏合香丸，后经现代药学优化配伍，形成了适用于冠心病和心绞痛的专门方剂。其核心药物麝香、苏合香、冰片均为芳香开窍类药物，具有强心、活血、通络的作用，因而在传统中医中，多用于治疗气滞血瘀、寒凝心脉所致的心胸绞痛、气短乏力等症状。
随着心血管病的流行，麝香保心丸因其速效缓解心绞痛、改善心肌供血、降低血栓风险的特点，逐渐成为临床上治疗冠心病和心肌缺血的重要药物。
方剂组成与中医理论
麝香保心丸由苏合香、冰片、人参、三七、蟾酥，以及麝香、牛黄（现用人工麝香、人工牛黄代替）等多种中药组成，具有芳香开窍、活血化瘀、强心止痛等作用。
麝香、苏合香、冰片 芳香开窍，直达心脏，缓解胸闷气短，改善心肌供血。
人参 补气强心，增强心肌收缩力，提高机体耐受力。
三七、牛黄 活血化瘀，保护心脑血管，减少血栓形成，降低心肌梗死和中风的风险。
蟾酥 强心药，增强心肌功能，改善心力衰竭患者的血流动力学状态。
从中医角度来看，麝香保心丸能够迅速缓解胸痛、改善气血运行、扩张冠状动脉，因而在冠心病、心绞痛等心血管疾病的急性发作和长期防治中发挥重要作用。
发展与现代应用
作为中医药在心血管疾病治疗领域的代表性中成药，麝香保心丸凭借其芳香温通、益气强心的功效，已广泛应用于临床，并被用于冠心病的长期管理。现代研究发现，麝香保心丸能够扩张冠状动脉、保护血管内皮细胞、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生，对冠心病及相关心血管疾病的治疗具有重要价值。
在循证医学和专家共识的推动下，麝香保心丸的临床价值得到广泛认可。2022年5月，由中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专业委员会、国家中医心血管病临床医学研究中心牵头组织撰写的《麝香保心丸治疗冠心病专家共识》（以下简称《共识》）正式发表于《中国中西医结合杂志》。该共识在中国科学院院士、中国工程院院士等指导下，由全国近200位中西医结合、老年医学等多学科专家共同制定，为麝香保心丸在冠心病治疗中的应用提供了更加规范和科学的指导。《共识》明确指出，麝香保心丸对慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征均具有较好的治疗作用，可广泛用于慢性稳定型心绞痛、冠脉微血管疾病、冠脉血运重建围手术期、冠心病合并心力衰竭、急性冠脉综合征稳定后及无症状心肌缺血等不同类型的患者。
此外，麝香保心丸在不稳定型心绞痛、心肌梗死等急性冠脉综合征的治疗中也显示出良好的临床应用前景。除对不同类型冠心病患者的应用指导外，《共识》还针对特殊人群的治疗方案进行了推荐（包括女性冠心病患者，低体重冠心病患者，老年患者及合并糖脂代谢异常的患者），进一步拓展了麝香保心丸的临床适用范围。关于安全性，《共识》总结了大量临床研究数据，指出麝香保心丸的不良反应主要表现为舌下含服时的一过性口舌麻木，个别患者可能出现轻微的胃肠不适，但不影响肝肾功能，也不会增加出血风险，与其他药物联合使用时未发现明显的药物相互作用，因此可安全用于长期治疗。
麝香保心丸的现代化发展得益于其源于中医经典方剂的深厚基础，同时又融合了现代药学研究成果。该方剂结合现代临床需求进行了优化调整，核心成分，包括人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥和冰片，药物成分明确，作用机制清晰，具有良好的临床安全性和疗效。
作为我国拥有独立知识产权的中成药，麝香保心丸的临床应用已获得30余项指南和专家共识的推荐，尤其在冠心病领域，获得了《冠状动脉微血管病中西医结合诊疗指南》《冠状动脉微血管病中医诊疗指南》《中成药治疗冠心病临床应用指南》等多个权威指南的强烈推荐。
大量临床证据表明，麝香保心丸在心血管疾病的治疗中不仅能够显著改善患者症状，还能减少心血管不良事件，降低再住院率，为冠心病患者的长期综合管理提供了安全有效的中医药解决方案。
 （作者供职于郑州大学第三附属医院）