□王 华

   肺癌作为常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率居恶性肿瘤前列。肺癌大多发生在50岁以上人群中。然而，在全球范围内，青年肺癌的病例数正在逐渐增加。低钾血症是指患者血清中钾元素的含量＜3.5毫摩尔/升而引发的一系列病症，属于一种临床诊断和治疗护理过程中较为多见的电解质紊乱类型的疾病。低钾血症与住院患者的高病死率密切相关，低于正常范围的钾水平始终与不良临床结局相关，风险随着低钾血症的严重程度而增加。低钾血症可能导致一系列心血管、神经肌肉和消化系统等功能障碍。下面是对一例肺癌术后并发低钾血症患者的康复护理措施及总结。

病例分析

   25岁的男性患者刘某，1年多前体检时发现左肺下叶结节，当时未在意，后来于2023年6月11日到一家医院检查，胸部CT（计算机层析成像）检查结果提示“左肺下叶磨玻璃结节影，大小约9毫米×6毫米”，未治疗。后来，该患者又于2024年6月10日到另一家医院就诊，胸部CT检查结果提示“左肺下叶前内基底段，亚实性，混合磨玻璃结节，大小约10毫米×6毫米”。2024年6月11日，患者又到河南省肿瘤医院胸外科就诊。查体时，患者否认有高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史等。医护人员为其完善血常规、凝血四项、血糖、离子、肝肾功能、抗HIV（人类免疫缺陷病毒）等血象检查，完成胸部CT、心电图、彩超等相关辅助检查后，未见明确转移及手术禁忌，于2024年6月14日在全麻下进行胸腔镜下左肺下叶楔形切除术+系统淋巴结采样术。术后第1天，患者神志清，精神稍差，饮食差，睡眠一般，诉说手术切口处疼痛，不能自主咳嗽。引流管通畅，引流100毫升暗红色液体。辅助检查结果显示：离子四项中钾离子为2.61毫摩尔/升，钠离子为140毫摩尔/升，氯离子为98.0毫摩尔/升，钙离子为2.27毫摩尔/升，患者出现低钾血症。
    导致低钾血症的原因有很多。经分析，该患者是因术中麻醉而出现恶心呕吐症状，加上术后疼痛以及焦虑、消极的心态造成食欲不振，从而导致了低钾血症。针对该患者，我们给予了一系列护理措施。

护理措施

   药物护理：遵医嘱每日给予钠钾镁钙葡萄糖注射液500毫升及葡萄糖氯化钠注射液500毫升+氯化钾注射液1.5克中心静脉输液，补钾总量不可过大，每日补充氯化钾的量不宜超过8克；速度不宜过快，输注氯化钾＜1.5克/小时，静脉滴注＜60滴/分，避免引起高钾血症或心室颤动；氯化钾浓度不超过3克/升，即氯化钾浓度≤0.3%，浓度过高，可抑制心肌，导致心脏骤停；坚持见尿补钾，尿量＞500毫升/日或40毫升/小时才可以补钾；遵医嘱给予氯化钾缓释片口服补钾，由于钾对胃肠道有刺激，因此要告知患者饭后口服补钾。
    严密监测病情变化：在血清钾指标降低的时候，部分患者会伴有心律失常，这进一步表明，血钾降低到一定程度后，患者会发生心律失常。术后给予患者心电监护，严密监测心电图的变化，早发现并处理心律失常。
    安全护理：患者由于低钾而乏力，活动差，要协助患者拉起床档，叮嘱患者家属时刻陪伴在患者身边，预防患者发生跌倒、坠床、晕厥等其他意外。
    饮食护理：告知患者及其家属必须重视通过饮食补钾，这是最安全最可靠的方法；指导患者进食含钾高、易消化吸收的食物，如豆类、肉类、菌菇类、绿叶蔬菜等。这些食物对患者的胃肠道刺激小，没有静脉补钾的副作用，如静脉炎、高钾血症等。
    胃肠道护理：患者发生恶心呕吐与手术方式、麻醉及术后止痛药物的应用有关。护理人员应遵医嘱给予患者保护胃黏膜的药物进行静脉治疗，并选取中脘穴、内关穴等穴位进行揿针治疗。
    心理护理：癌性疼痛、昂贵的治疗费用和未知的治疗效果等因素，导致患者心理压力大，心理弹性降低。该患者未婚未育，患病后心理负担重。护理人员在围手术期主动与患者及其家属交谈，采用健康教育与心理护理相结合的方法，消除患者术前及术后疑虑，减轻其心理负担，增强其战胜疾病的信心。

效果评价

   经过一系列治疗及护理，患者的血清钾由2.61毫摩尔/升上升至3.27毫摩尔/升,虽然仍低于正常值，但是乏力等低钾血症症状得到了缓解。术后第5天，患者顺利出院。医生叮嘱其加强营养，注意休息，避免感冒，院外继续口服补钾药物治疗，定期复查。
    对于肺癌术后低钾血症患者，严密的病情监测、合理的饮食指导和及时的药物治疗是保障患者康复的重要环节。针对食欲下降的患者，可采用多样化的烹饪方式和饮食调整策略，提高患者的食欲，促进营养摄入。此外，加强健康宣教和患者自我管理能力的培训，也是提高治疗效果和预防低钾血症复发的关键。
    （作者供职于邯郸市中心医院，河南省肿瘤医院胸外一病区郭慧洁、李佳指导）