□潘芋钢  文/图

   来自新密的虎女士因为复杂右肘关节脱位、右肘关节内外侧副韧带损伤、右肘关节极度不稳，来到郑州市骨科医院就诊。在主任郑世军的带领下，我们为虎女士制订了严格的保守治疗计划。接受治疗1周后，虎女士肘关节无脱位现象，肱尺关节及肱桡关节对合良好。这给了我们信心。以前，对于这种肘关节极度不稳患者，大多数要通过手术（缝合韧带）的方式进行治疗。手术治疗会让患者产生恐惧心理，并且所需的费用也多。
    我们对虎女士采用的保守治疗方法，效果很好。下面，我介绍一下。
    先介绍一下什么是肘关节脱位。肘关节脱位就是肱尺关节及肱桡关节不匹配。肘关节脱位是骨科临床上常见的肘部损伤，约占全身四大关节（髋关节、膝关节、肩关节、肘关节）脱位总数的一半。对于肘关节脱位，一般通过闭合复位能够获得成功，但复位后如何治疗，仍存在诸多争议。
    肘关节的骨性结构包括：1.肱尺关节，由肱骨滑车与尺骨半月切迹构成。2.肱桡关节，由肱骨小头与桡骨头凹构成。3.上尺桡关节，由桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成。
    肘关节的韧带包括：1.内侧副韧带复合体，呈三角形，起源于肱骨内上髁，呈放射状止于尺骨半月切迹的边缘，由前束、后束、斜束组成。2.外侧副韧带复合体，也呈三角形，附着于肱骨外上髁与桡骨环状韧带之间，由尺侧束、桡侧束、环状韧带组成。3.关节囊，附着于各关节面附近的骨面上，前后松弛薄弱，两侧紧张增厚并形成侧副韧带。肘关节还有一个特殊的肘后三角，由肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴组成。这个三角的关系，是判断肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志。
    肘关节的动力学是：肘关节的屈、伸度，平均屈135度~145度；肘关节平均伸0度，一般儿童有10度~15度的过伸，尺骨鹰嘴进入肱骨鹰嘴窝而终止。桡尺联结的运动范围：在前臂处于中间位时，一般认为旋前和旋后各90度，但多数人旋前仅为80度。在检查旋前和旋后时，肘关节应呈半屈曲位，并贴于胸侧壁，这样可防止肩关节旋转运动的参与。
    肘关节脱位一般分为3种：1.后脱位。这种脱位较常见，青少年多发，容易发生内外髁撕脱性骨折。2.前脱位。这种脱位较少见，常合并尺骨鹰嘴骨折，肘部软组织损伤较严重。3.侧方脱位。青少年多发，常合并内外髁撕脱性骨折，尤其是内上髁。
    怎么判断肘关节脱位了呢？肘部肿胀、疼痛、畸形，肘关节弹性固定，肘后三角关系被破坏。需要拍X线片给予证实。
    治疗理念一般是：1.对新发的肘关节脱位应以手法整复为主，整复前后要注意是否合并神经血管损伤。2.对合并骨折者，根据骨折范围大小及类型，先整复脱位，后处理骨折。3.对陈旧性脱位患者，若复位失败，考虑手术。4.复位后肘关节呈屈曲位进行“8”字形固定。5.一周后，使用超关节可活动支具固定，并用三角巾悬挂于胸前。6.对关节积液过多者，可进行无菌穿刺抽吸，预防发生关节粘连及骨化性肌炎。
    （作者供职于郑州市骨科医院上肢骨科）