□李修珍

   脑血管疾病是危害人类健康的重要疾病之一。以前，对于许多脑血管疾病，除了药物治疗外，就只能做开颅手术了。开颅手术不仅风险高，还需要较长的恢复时间，并且有些脑血管疾病做开颅手术不能取得良好的效果。脑血管介入手术为脑血管疾病患者提供了更加安全和有效的选择。
基本原理
    脑血管介入手术又称神经介入术，是利用血管内导管操作技术，在计算机控制的DSA（数字减影血管造影）系统支持下，经皮动脉穿刺置管，对颅内血管进行造影，了解颅内外血管病变情况，根据病变情况进行栓塞或者扩张成形等。DSA不仅可以提供直观的颈部和脑血管实时影像，还可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布等动态变化，帮助临床医师全面了解脑卒中的发病原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。
    DSA是目前公认的最准确的一种脑血管疾病检查方法，分辨率最高，是诊断脑血管疾病的“金标准”。它是一种新兴的微创临床技术，为许多脑与脊髓血管疾病的治疗开辟了新的途径。它是一项高度专业化的医疗技术，通常由神经外科医生、介入神经放射医生和神经内科医生执行。
治疗范围
    脑血管介入手术广泛应用于多种脑血管疾病的治疗。
    脑动脉瘤的治疗 脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。脑动脉瘤大多是在脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。过去，人们将其称之为先天性脑动脉瘤。事实上，先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%~80%。脑动脉瘤一旦破裂出血，患者常表现为剧烈头痛，甚至昏迷，致残率、致死率较高。脑血管介入手术治疗该病，主要是在动脉瘤内部植入金属线圈或血流导向装置，防止瘤体破裂，以便挽救患者的生命。
    急性脑梗死的治疗 急性脑梗死是由于脑血管堵塞引起的急性缺血性脑损伤。脑血管介入手术可以用支架或者导管清除脑血管中的血栓，恢复血液流动，减少或防止脑组织损伤。
    脑血管狭窄的治疗 严重的脑血管狭窄可能导致脑部供血不足，引发头晕、短暂性脑缺血或中风。脑血管介入手术通过在狭窄处球囊扩张成形或者植入支架来扩张血管，改善脑供血不足。
    脑动静脉畸形的治疗 脑动静脉畸形是一种罕见的血管异常，是动脉和静脉混合在一起的畸形血管团，特点是动脉静脉化、静脉动脉化，畸形血管壁薄弱却承受着较大的供血压力，容易发生破裂出血。脑血管介入手术可以栓塞这些异常血管团，防止出血或其他并发症。
手术步骤
    麻醉 患者在手术开始前接受局部麻醉或全身麻醉，具体选择哪一种麻醉方式，则要取决于手术性质和患者的病情。全身麻醉会使患者在手术期间处于昏迷状态；局部麻醉会使患者的特定部位麻痹，但是保持意识清醒。
    动脉置管 一旦患者被麻醉，医生会在患者的大腿、手腕等部位进行小切口，插入血管鞘。大腿股动脉或手腕桡动脉是首选的血管接入点。导管通常是柔软并且可以弯曲的，以便在血管系统内部操作。
    血管造影 医生利用X线成像技术进行血管造影。在“泥鳅导丝”（又称“造影导丝”“超滑导丝”等）引导下将造影导管植入目标血管，主要是分别植入颈动脉、锁骨下动脉及椎动脉，对这些血管进行选择性造影。对比剂会通过造影导管注入血管，使血管清晰可见。医生可以旋转和移动机器，获取多个角度的影像，实时查看血管系统的内部结构，有助于医生确定病变的位置和性质。
    治疗方法 一旦病变诊断明确，医生可以根据病变的实际情况选择合适的治疗方案。对于脑动脉瘤，血管内的治疗方式有很多种，包括单纯弹簧圈填塞动脉瘤、球囊辅助下填塞动脉瘤、支架辅助下的动脉瘤栓塞、覆膜支架隔绝动脉瘤、血流导向装置植入，还有血管的闭塞。对于血管狭窄，可以使用球囊对狭窄病变处进行扩张，或者植入支架，改善血管狭窄，恢复正常的血流。对于急性脑梗死，医生可以使用中间导管进行血栓抽吸、支架取栓术，或者在动脉内注入溶栓药物。对于脑动静脉畸形，可将微导管植入畸形团，经微导管注入液体栓塞剂或者弹簧圈，填塞病变血管及畸形团结构。
    一旦治疗完成，医生会小心地将导管从患者的体内取出。切口通常会被缝合或使用特殊的血管闭合器封闭。随后，患者会被转移到监护室或恢复室，以便观察和护理。
    脑血管介入手术的整个过程需要高度的专业技能和精密的设备，确保手术成功，保障患者安全。随着医学技术的不断进步，脑血管介入手术已成为治疗多种脑血管疾病的首选方法，这种方法有助于患者早日康复。
常见风险
    虽然脑血管介入手术是一项非常有效的治疗方法，但它也有一定的风险，比如出血、血栓形成、感染、过敏反应等。
    出血 在插入导管或治疗时，可能导致血管受损，引起出血。
    血栓形成 治疗期间或治疗之后，可能形成血栓，导致中风或其他血管事件。
    感染 与其他手术一样，脑血管介入手术可能导致感染。
    过敏反应 在治疗过程中，使用的对比剂或药物可能引发过敏反应。
    这些风险和并发症的发生率比较低。近年来，随着医学技术的发展和设备的不断改进，这些风险显著降低。
    脑血管介入已经成为治疗脑血管疾病的主要手段。它通过最小创伤的方式在体内进行治疗，大大减轻了患者的痛苦。
     （作者供职于首都医科大学三博脑科医院）