南阳市紧密型县域医共体建设系列报道之一

家庭医生进农村  群众健康有“医”靠
——淅川县第二紧密型县域医共体建设走笔
本报记者 乔晓娜  通讯员 杨 瑞  文/图

   为贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，推进实施健康中国战略，确保服务质量和签约居民获得感、满意度，淅川县第二紧密型县域医共体（以下简称淅川县第二医共体）创新家庭医生签约模式，组建了多支家庭医生签约服务团队，共有400余名县级医护专家、36名乡镇指导医生、158名乡村医生参与；开创了“3+N”团队模式，“3”是指每个村配备一医、一护、一公卫医师，“N”是指慢性病管理团队人员和区域内医疗资源的“大后方”，在明确团队和个人职责分工的基础上，以村为单位全部分包至村户，进一步推动家庭医生签约服务发展，服务基层群众。

提高中医师签约率 推动中医服务进农村

   为了落实《关于淅川县中医师家庭医生签约服务实施方案》，充分发挥中医药在治未病、疾病治疗、康复和慢性病管理中的独特优势，淅川县第二医共体组建了5支中医师家庭医生签约服务团队，共96人，通过在区域内下乡义诊、健康体检、入户上门、中医适宜技术现场体验和居民健康档案信息更新等方式，向群众宣传中医师家庭医生签约服务理念、服务内容和服务形式，加快推进“万名中医师签约服务”工作。
    最初在推行中医师家庭医生签约服务时，有的群众对中医抱怀疑态度，觉得西医见效快，中医见效慢。为了获得基层群众的信任，淅川县第二医共体中医师团队大力加强中医药健康教育，先后开展了中医健康养生知识进学校、进乡村等系列活动，以及赠送中药香囊、冬病夏治、中医特色疗法宣传月等系列活动，让广大群众感受中医药的独特魅力；推广“八段锦”，带领群众舒展筋骨，强身健体。在坚持一个月后，不少村民的颈肩腰腿痛的老毛病明显得到了改善，对中医药产生了浓厚兴趣。此举在推广传统中医药健康文化的同时提升了群众的健康素养，构建了和谐的医患关系，提高了中医师家庭医生签约率。截至目前，7万余人已签约，其中，监测户和脱贫户签约率达到100%，重点人群签约率已超过60%。
    淅川县第二医共体将继续探索更有利于为群众做好签约服务的模式，实现便民、利民、惠民目标。

提高慢性病医师签约率 推动慢性病管理进农村

   “慢性病服务零距离，入户随访暖人心。”家住淅川县滔河乡白亭村的王景莲感慨万分。王景莲因脑出血导致生活不能自理，她的儿子双目失明，还患有高血压病。作为王景莲家的慢性病管理医生，滔河乡卫生院的李宏伟坚持上门送药，每周定期随访，量血压、测血糖，在补充慢性病患者健康档案的同时，给予相应的健康指导。王景莲及家属激动地说：“以前哪里不舒服都是我们找医生，现在家庭医生随叫随到，为我们解决了大难题。感谢李医生，这两年我们的血压控制得非常好！”
    淅川县第二医共体慢性病管理团队深入了解慢性病患者的生活起居，把“生活方式干预、生活方式调整”作为治疗基础，同时把药物治疗的必要性、合理性对慢性病患者进行逐一宣讲；指导高血压病患者低脂饮食，限制每日钠盐摄入量，还建议他们“戒烟限酒”；指导糖尿病患者“管住嘴，迈开腿”。
    由于部分慢性病患者认识不到位，从而导致慢性病控制不佳，淅川县第二医共体慢性病管理团队集中对“是否吃药、吃几种药、吃什么药、何时吃药、能否停药”等问题进行宣传，获得了大家的好评。今年，淅川县第二医共体慢性病管理团队共服务2.8万余人次。其中，监测户和脱贫户签约率达到100%，重点人群签约率由60%增至70%。

提高全科医师签约率 推动健康知识进农村

   自家庭医生签约服务工作开展以来，越来越多的居民拥有了自己的家庭医生。作为居民健康的“守门人”，基层医疗卫生机构通过走村入户、门诊就诊、社交软件及电话随访等方式，提高家庭医生签约、慢性病管理和国家基本公共卫生服务项目宣传等工作。
    在签约过程中，家庭医生从环境卫生、生活饮食习惯、家庭成员健康状况、患者疾病、医保政策和家庭医生签约服务具体事项等方面，为签约居民提供有针对性的指导。对精神障碍患者、因病致贫的困难家庭，家庭医生及时送医送药；对瘫痪、行动不便的患者，家庭医生按时上门体检；农忙时，家庭医生在田间地头为群众量血压、测血糖，进行健康检查……在持续推进家庭医生签约服务中，畅通了医患之间的沟通渠道，建立了稳定的家庭医生签约服务关系，群众得到有温度的医疗服务。今年，淅川县第二医共体共签约26444户，115171人，其中，监测户和脱贫户签约率达到100%，一般人群签约率达到71%，实现了家庭医生签约服务“应签尽签”。
    淅川县第二医共体党委书记梁训太说：“家庭医生签约服务重在‘服务’，签约只是实现更好服务的手段。我们将在慢性病一体化管理、提升群众健康素养、完善重大疾病预防机制、重点人群健康管控等方面继续发力，提高群众全生命周期健康管理能力。”

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